Ендофтальміт — одне з найнебезпечніших ускладнень після видалення катаракти, що може призвести до погіршення та навіть втрати зору¹. 
Дізнайтеся про можливість застосування антибіотиків, кортикостероїдів та їх комбінації в хірургічній діяльності офтальмолога

Факти про ендофтальміт

Ендофтальміт виникає приблизно в 0,02-0,5% пацієнтів унаслідок потрапляння патогенних мікроорганізмів у передню камеру ока під час операції². 

Тяжкість залежить від вірулентності збудника, а характерними є такі симптоми^3,4:

Скарги зазвичай виникають упродовж першого тижня або через місяці після процедури². Більшість випадків спричинено периокулярною бактеріальною флорою^1,3:

• Гострий післяопераційний ендофтальміт (<6 тижнів) — Staphylococcus epidermidis
• Відтермінований або хронічний ендофтальміт (>6 тижнів) — Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus, Candida

Проблеми підбору лікування

Кортикостероїди в офтальмохірургії

Кортикостероїди пригнічують ліпоксигеназний шлях, знімаючи набряк⁶. Топічні кортикостероїди зменшують імунозапальну реакцію та подальше пошкодження тканин, що допомагає в лікуванні післяопераційного ендофтальміту¹.

Багато хірургів-офтальмологів після хірургічного лікування катаракти призначає тривале місцеве застосування кортикостероїдів⁶.

Антибіотики в офтальмохірургії

Місцеві антибіотики регулярно застосовують для профілактики післяопераційних бактеріальних інфекцій^6.

У настанові Європейського товариства катарактальних і рефракційних хірургів (ESCRS) ідеться про три часові рамки місцевого застосування крапель з антибіотиками⁷:

1. Передопераційний період — профілактичне призначення для зменшення мікробної флори в прекорнеальній слізній плівці
2. Під час операції — мікробне зараження може відбутися у процесі хірургічної процедури
3. У ранній післяопераційний період — поверхня, що загоюється, все ще може інфікуватися

Призначення фторхінолонів 4-го покоління у післяопераційний період було найпоширенішим серед американських респондентів і канадців⁶.

Характерною для них є потужна дія проти грампозитивних і грамнегативних збудників захворювань ока. У дослідженнях in vitro продемонстровано, що фторхінолони, особливо ципрофлоксацин і темафлоксацин, пригнічують 90% бактеріальних патогенів рогівки⁸.

Комбіновані лікарські засоби в терапії ендофтальміту

У більшості випадків догляд після операції з видалення катаракти поєднує протизапальну і антибактеріальну терапію. Кортикостероїди застосовують з антибіотиками в фіксованій комбінації, оскільки протимікробний засіб може спричинити загострення запальних реакцій¹. Також добре відомо, що прихильність пацієнта до лікування є прямо пропорційною кількості призначених лікарських засобів⁹.

Є різні комбінації антибіотиків та стероїдних офтальмологічних лікарських засобів для терапії очних інфекцій. Негативні ефекти, спричинені важким запаленням унаслідок інфекцій, зумовили актуальність одночасного застосування антибіотиків і стероїдів. Останнім часом є тенденція до комбінування місцевих фторхінолонів зі стероїдами⁷.

Ця офтальмологічна комбінація продемонструвала свою дієвість щодо контролю післяопераційного запалення ока, є ефективною та має добрий профіль безпеки¹⁰.

Доказова база

Основні тези

_{ESCRS — Європейське товариство катарактальних і рефракційних хірургів}