Розрідження мокротиння при лікуванні продуктивного кашлю: за і проти
Чи дійсно розрідження мокротиння сприяє полегшенню кашлю в дитини? Розбираємо клінічні нюанси вибору засобів при продуктивному кашлі в педіатричній практиці
Розрідження мокротиння при лікуванні продуктивного кашлю: за і проти
Кашель є одним із найпоширеніших скарг при запальних захворюваннях трахеобронхіальної системи
Він може бути частим, нав’язливим і виснажливим, що позначається на самопочутті та активності дитини1.
Розгляньмо докладніше, чому при продуктивному кашлю важливо забезпечити ефективне очищення дихальних шляхів. Також проаналізуємо особливості застосування лікарських засобів, які розріджують мокротиння.
Механізм утворення мокротиння при кашлі
У нормі трахеобронхіальний секрет захищає дихальні шляхи. Виведення його з організму забезпечують війчастий епітелій та кашльовий рефлекс. Завдяки цьому механізму дихальні шляхи залишаються чистими від:
- Пилу
- Мікроорганізмів
- Інших частинок2
Однак під впливом інфекційних, хімічних або фізичних подразників у бронхах починає виділятися більше секрету.
Однак під впливом інфекційних, хімічних або фізичних подразників у бронхах починає виділятися більше секрету
Посилюється активність келихоподібних клітин і бронхіальних залоз і разом зі слизом накопичуються залишки клітин і бактерій2.
При запаленні слиз стає густішим і в’язкішим. Через це:
Війки епітелію не в змозі належним чином забезпечити його транспорт
Мукоциліарний апарат виснажується
Клітини епітелію ушкоджуються
Бронхи очищаються гірше2
У дітей накопичення мокротиння та порушення його виведення відбувається ще інтенсивніше з огляду на анатомо-фізіологічні особливості
У дітей слиз в’язкіший, бронхи схильні до набряку, а кашльовий рефлекс ще незрілий. Через це мокротиння накопичується швидше, а видаляється повільніше. Такий застій створює умови для обструкції та розвитку інфекційного запалення, а процес одужання може затягуватися2.
Саме тому при лікуванні пацієнтів із кашлем важливими напрямами терапії є3:
Поліпшення дренажної̈ функції̈ бронхів
Нормалізація реологічних властивостей̆ бронхіального секрету
Відновлення мукоциліарного кліренсу
Особливості застосування муколітиків
Для розрідження мокротиння та зниження його адгезивності застосовують мукоактивні лікарські засоби (ЛЗ)3. Проте останнім часом спостерігається тенденція до зниження призначень муколітиків у клінічній практиці. Це пов'язано з:
Ризиком надмірного розрідження мокротиння. У дії муколітиків не враховано початковий стан секрету, що може призвести до його надмірної рідкості та розвитку бронхореї2
Аспіраційним ризиком у дітей раннього віку. У немовлят зі слабким кашльовим рефлексом надмірно рідке мокротиння може потрапляти в нижні дихальні шляхи, що збільшує ризик аспірації2
Можливими взаємодіями з іншими ЛЗ. Ацетилцистеїн може знижувати терапевтичну ефективність антибіотиків3
Попри певний скептицизм щодо муколітиків їх обґрунтоване застосування має клінічну доцільність, оскільки полегшення виділення в’язкого секрету дасть змогу уникнути обструкції̈ дихальних шляхів і зменшить імовірність їхньої колонізації̈ мікроорганізмами3
Основні переваги муколітиків:
Руйнують дисульфідні зв’язки білків мокротиння, завдяки цьому знижуючи його в’язкість2
Підсилюють активність війчастого епітелію, що сприяє ефективному видаленню мокротиння з дихальних шляхів3
Знижують вивільнення запальних медіаторів, зменшуючи набряк і запалення у бронхах3
Перешкоджають утворенню бактеріальних біоплівок на слизовій оболонці дихальних шляхів2
Фармакологічні ефекти екстракту плюща зумовлені його активними сапонінами, зокрема альфа-гедерином, який1:
Також варто згадати про екстракт листя плюща, який має муколітичну, мукокінетичну та спазмолітичну дії1
Фармакологічні ефекти екстракту плюща зумовлені його активними сапонінами, зокрема альфа-гедерином, який1:
Стимулює секрецію келихоподібних клітин бронхіального епітелію, збільшує об’єм секрету та покращує його реологічні властивості
Посилює мукоциліарний кліренс, що сприяє активнішому руху війчастого епітелію та ефективному транспортуванню слизу
Чинить бронхолітичний ефект завдяки блокуванню β2-адренорецепторів і розслабленню гладкої мускулатуру бронхів
Доказова база
Юліш Є.І. та співавтори провели клінічне дослідження за участю 30 дітей віком від 1 до 17 років із гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ)
Метою спостереження було оцінити ефективність сиропу «Пектолван® Плющ» на основі екстракту листя плюща4.
Оцінку ефективності проводили в динаміці з 1-го по 10-й день лікування на підставі змін основних клінічних симптомів:
- Характеру та інтенсивності кашлю
- Катаральних проявів
- Температурної реакції
- Лабораторних показників
За результатами спостереження:
- Позитивну клінічну відповідь на лікування було зафіксовано у 93,4% пацієнтів
- Уже на 4–5-й день терапії відзначали поліпшення загального стану, зменшення кашльового синдрому та катаральних проявів
- До 10-го дня захворювання у 86,7% дітей спостерігалася нормалізація показників гемограми (лімфоцитів, нейтрофілів та еозинофілів)
Динаміка кашлю в пацієнтів під час лікування4
| Сухий кашель | Вологий кашель | Кашлю немає | |
| До початку лікування | 100% | - | - |
| 5-й день | 6,7% | 93,3% | - |
| 10-й день | - | 23,3% | 76,7% |
Рослинний ЛЗ «Пектолван® Плющ» на основі екстракту листя плюща значно знижує вираженість кашльового синдрому та сприяє виведенню мокротиння. Тому він може бути рекомендований для застосування в терапії запальних захворювань дихальної системи як протикашльовий і відхаркувальний засіб4.
Лікування гострих запальних захворювань дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем, та симптоматичне лікування хронічних запальних захворювань бронхів
- Чинить протикашльову, відхаркувальну та спазмолітичну дії5
- Зменшує в’язкість мокротиння і полегшує його відходження5
- Проявляє протизапальну та антимікробну дії5
Основні тези
Кашель у дітей часто пов'язаний із накопиченням в’язкого мокротиння, що може порушувати дренажну функцію бронхів, ускладнювати дихання і подовжувати перебіг запального процесу2
У дітей мукоциліарний кліренс має вікові особливості: висока в’язкість секрету, набряк слизової та незрілий кашльовий рефлекс можуть спричиняти обструкцію та застій мокротиння2
Основні цілі терапії продуктивного кашлю — нормалізація реології мокротиння, відновлення мукоциліарного транспорту та поліпшення дренажної функції бронхів3
Застосування муколітиків потребує обережності через ризик надмірного розрідження мокротиння, бронхореї та аспірації, особливо в немовлят2
Муколітики знижують в’язкість слизу, стимулюють активність війчастого епітелію, мають протизапальний та антиадгезивний ефекти2,3
Рослинні ЛЗ на основі екстракту листя плюща чинять муколітичну, мукокінетичну і спазмолітичну дію завдяки активному компоненту альфа-гедерину1
Пектолван® Плющ на основі екстракту листя плюща продемонстрував ефективність у 93,4% дітей, включених у дослідження, що проявлялося зменшенням вираженості кашльового синдрому та покращенням відходження мокротиння4
ГРЗ — гостре респіраторне захворювання
ЛЗ — лікарський засіб
- Марушко Ю.В., Іовіца Т.В., Марушко Є.Ю. Застосування екстракту листя плюща у педіатричній практиці. Сучасна педіатрія. 2016; 1(73):100–104
- Квашніна Л.В. Муколітична терапія в дитячому віці: можливості, ефективність, безпека. Сучасна педіатрія. 2017; 5(85):41–47. DOI: 10.15574/SP.2017.85.41
- Купко Н. Використання в педіатричній практиці муколітичного препарату ацетилцистеїну: ефективність, досягнення, питання. Дитячий лікар. 2015; 1(38):42–46
- Юліш Є.І. та ін. Патогенетична терапія кашлю у дітей. Здоров’я України. Тематичний випуск «Педіатрія». 2011; 1(16):3–4
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Пектолван® Плющ, сироп по 100 мл у флаконі. РП №UA/9396/01/01
