Початкову терапію цукрового діабету (ЦД) 2 типу зазвичай починають із монотерапії метформіном, після чого, за потреби, поступово інтенсифікують для досягнення оптимального контролю над глікемією¹.

Проте часто пацієнти можуть мати недостатній контроль гіперглікемії до посилення лікування, що значно підвищує ризик ускладнень². Далі аналізуємо, в яких випадках доцільно вибрати ранню комбіновану терапію для покращення контролю глікемії в довгостроковій перспективі.

На що спиратися при виборі стартової терапії ЦД 2 типу

Фармакологічний підхід до лікування ЦД 2 типу полягає або в поетапному підході, або в застосуванні комбінації антигіперглікемічних засобів від самого початку терапії¹. 

Хоча монотерапія метформіном на початковому етапі може зменшувати занепокоєння щодо ймовірної гіпоглікемії та потенційного збільшення побічних ефектів порівняно з ранньою комбінованою терапією, проте малоймовірно може стабільно підтримувати цільовий рівень HbA_1c через складну патофізіологічну природу ЦД¹. 

До того ж поетапний підхід має потенційну проблему терапевтичної та клінічної інерції, що може призвести до хронічної гіперглікемії та підвищення ризику довгострокових ускладнень¹.

Якщо порівнювати зі ступінчастим підходом, рання комбінована терапія може мати переваги як стартова, оскільки¹:

Як вибрати другий гіпоглікемічний ЛЗ для комбінації з метформіном

Вирішальними характеристиками при виборі другого гіпоглікемічного ЛЗ у комбінації з метформіном для ранньої комбінованої терапії є⁴:

Переваги ранньої комбінованої терапії

На підставі даних 5-річного дослідження VERIFY Американська діабетична асоціація (ADA) у своїх стандартах лікування ЦД зазначає, що ранню комбіновану терапію можна розглянути в деяких пацієнтів на початку лікування для уникнення ескалації лікування².

До того ж іДПП-4 притаманні такі переваги⁶:

Отже, раннє комбіноване лікування метформіном і вілдагліптином покращує стійкість глікемії, якщо порівнювати зі ступінчастим підходом, у пацієнтів із уперше діагностованим ЦД 2 типу².

Основні тези

^{AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) — Американська асоціація клінічних ендокринологів
ADA (American Diabetes Association) — Американська діабетична асоціація
HbA_1c — глікований гемоглобін 
арГГП-1 — агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1
іДПП-4 — інгібітори діпептидилпептидази-4
іНЗКТГ-2 — інгібітори натрійзалежного котранспортеру глюкози 2
ЛЗ — лікарський засіб
СН — серцева недостатність
СС — серцево-судинний
ЦД — цукровий діабет}