Спеціалісти первинної ланки часто стикаються з труднощами в лікуванні пацієнтів із тригемінальною невралгією. Складність діагностичних критеріїв і різноманітність клінічних проявів можуть ускладнювати процес установлення діагнозу¹.

Як розпізнати хворобу та досягти стійкого контролю над болем, розповідаємо далі.

Які клінічні особливості дають змогу діагностувати невралгію трійчастого нерва?

Невралгія трійчастого нерва (НТН) — потужний больовий синдром, що характеризується однобічним болем по ходу чутливих гілок V пари черепно-мозкових нервів².

Сучасна класифікація тригемінальної невралгії основана на трьох етіологічних категоріях¹:

• Ідіопатична — без морфологічних змін корінця трійчастого нерва
• Первинна (класична) — спостерігають морфологічні зміни корінця трійчастого нерва
• Вторинна — ураження внаслідок основного неврологічного захворювання, наприклад пухлини мозочка чи розсіяного склерозу

Клінічне оцінювання пацієнтів із НТН треба розпочинати з детального збирання анамнезу захворювання, що включає такі характеристики болю:

НТН проявляється колючим болем переважно в правій частині обличчя, спричиненим жуванням або дотиком до уражених ділянок. Деякі пацієнти можуть мати синдром «передтригемінальної» невралгії протягом тижнів або навіть років до розвитку класичних симптомів НТН. Вони скаржаться на спровокований рухами щелепи чи питтям рідини біль у ділянці пазух або зубний біль, що триває годинами². 

Діагностичну важливість має виникнення болю при тригерних рухах. Пацієнти уникають дотиків до обличчя чи гоління тригерної зони. Жування, розмова, посмішка, вживання холодної чи гарячої рідини можуть ініціювати появу больового нападу².

Діагностичні критерії НТН, визначені в Міжнародній асоціації головного болю (IHS)²:

З якими захворюваннями потрібно диференціювати НТН?

Тригемінальну невралгію часто помилково діагностують як інші захворювання, наприклад зубний біль, мігрень або кластерний головний біль. Для виключення інших патологій та призначення ефективного лікування необхідним є проведення диференційної діагностики².

Тактика лікування НТН

Лікування НТН включає різноманітні методи, спрямовані на полегшення болю та покращення якості життя пацієнтів, а саме²:

• Фармакологічну терапію
• Черезшкірні втручання (наприклад, черезшкірна ризотомія)
• Хірургічні втручання (наприклад, мікросудинна декомпресія)
• Променеву терапію (стереотаксична радіохірургія з застосуванням гамма-ножа)

Перед призначенням інвазивних методів лікування рекомендовано спочатку призначати фармакологічну терапію, оскільки вона є ефективною в 75% випадків²

Лікарськими засобами другої лінії є²:

• Ламотриджин
• Габапентин
• Ботулотоксин типу А
• Прегабалін
• Баклофен
• Фенітоїн

Для потенціювання аналгетичного ефекту антиконвульсантів використовують вітаміни групи В. Така комплексна терапія дає змогу зменшувати дози протисудомних засобів зі збереженням клінічної ефективності та низької токсичності³.

Вітаміни групи B у лікуванні НТН: знеболення та відновлення

Вітаміни групи В беруть участь у важливих фізіологічних функціях організму, зокрема процесах мієлінізації та регенерації нейронів³.

Вітаміни В₁ (тіамін), В₆ (піридоксин) та В₁₂ (ціанокобаламін) забезпечують³:

Основні тези

^{FDA (Food and Drug Administration) — Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (США)
НТН — невралгія трійчастого нерва
МРТ — магнітно-резонансна томографія}