Запальна глаукома — патологія, що виникає внаслідок запальних процесів у судинній системі ока та провокує стале або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ). Це призводить до анатомічних та фізіологічних наслідків, аналогічних тим, що спостерігають при первинній відкритокутовій глаукомі¹.

Серед таких наслідків — прогресуюче защемлення зорового нерва та стоншення нервових волокон сітківки. Коли зміни досягають критичного рівня, що перевищує фізіологічний резерв зорового нерва, дефекти полів зору стають відчутними¹.

Отже, розуміння взаємозв'язку між розвитком глаукоми та запаленням очей є ключовим для ефективного лікування станів. Запальні процеси не тільки діють на ВОТ, але й можуть змінювати реакцію ока на терапевтичні засоби¹. Зважаючи на це, розглянемо особливості запальних процесів, їх вплив на глаукому та сучасні підходи до терапії.

Вплив запальних процесів на розвиток глаукоми

Приблизно у 20% пацієнтів з увеїтом діагностують глаукому, а при хронічному увеїті цей показник сягає 46%¹

Увеїтична глаукома є однією з найскладніших для корекції, оскільки поєднує дві проблеми²:

1. Запалення трабекулярної сітки та увеї
2. Підвищення ВОТ

Пацієнти з глаукомою та увеїтом мають високий ризик тяжких порушень зору². Тому лікування має бути спрямовано на контроль внутрішньоочного запалення і підвищеного ВОТ, а також на корекцію основного системного захворювання¹.

Механізми розвитку іридоцикліту, що впливають на відтік внутрішньоочної рідини, залежать від форми захворювання¹

Гостра форма зазвичай оборотна і розвивається за таким механізмом¹:

Спостерігають такі симптоми¹:

• Нечіткість зору
• Біль в очах
• Фотофобія
• Гало навколо світла

Хронічна форма призводить до утворення рубців та росту мембрани в передньому куті ока¹

Пацієнти з іридоциклітом потребують регулярного контролю ВОТ¹.  До початку лікування важливо врахувати тривалість та інтенсивність підвищення очного тиску.

Якщо на момент встановлення діагнозу ВОТ підвищений, імовірно, це є наслідком запалення. У такому випадку основний акцент потрібно робити на протизапальній та антиглаукомній терапії¹.

Майже 30% пацієнтів з увеїтичною глаукомою потребують хірургічного втручання³.

Запалення, крім його потенційного впливу на дегенерацію сітківки та зорового нерва, може призвести до макулярного набряку в пацієнтів із глаукомою, що утруднює контроль ВОТ і збільшує ризик хірургічних ускладнень⁴.

При плануванні офтальмологічного втручання треба враховувати локацію ураження, тип увеїтичних змін та історію хвороби. Важливо пам’ятати, що ефективний контроль внутрішньоочного запалення є ключовим для успіху операції, швидкого відновлення та зниження ризику післяопераційних ускладнень⁴.

Тактика лікування увеїтичної глаукоми

Лікування запалень ока має бути спрямовано на¹:

Зазвичай ВОТ після усунення запалення нормалізується. Однак у складних випадках може бути необхідним застосування антиглаукомної терапії. Деякі з лікарських засобів (ЛЗ) розглянемо нижче¹

👉 Бета-блокатори — ЛЗ першої лінії для контролю ВОТ при запальній глаукомі. Інгібують продукування внутрішньоочної рідини. Застосовують 1-2 рази на добу¹

👉 Інгібітори карбоангідрази регулюють продукування внутрішньоочної рідини завдяки дії на транспорт іонів у циліарному епітелії. Їх топічне застосування характеризується мінімальними побічними ефектами та помірним антиглаукомним ефектом¹

👉 Агоністи α₂-адренергічних рецепторів знижують ВОТ завдяки зменшенню продукування внутрішньоочної рідини¹

👉 Аналоги простагландинів — застосування при увеїтичній глаукомі обмежено, оскільки може посилити запалення та ризик цистоїдного макулярного набряку¹

👉 Гіперосмотичні агенти знижують ВОТ завдяки зневодненню склоподібного тіла та зменшенню його об’єму. Показані для швидкого зниження ВОТ у гострих випадках. Можуть спричиняти перевантаження внутрішньосудинною рідиною, особливо в пацієнтів із серцево-судинними патологіями¹

👉 Міотики не рекомендують застосовувати при увеїтичній глаукомі з огляду на можливість спричинення задніх синехій та посилення запалення¹

У терапії запалень ока для зменшення симптомів дієвими вважають фіксовані поєднання, такі як комбінація бринзоламіду й тимололу, що ефективно знижує ВОТ на фоні запального процесу, оскільки має такі переваги⁵:

Доказова база

Основні тези

_{ВОТ — внутрішньоочний тиск
ЛЗ — лікарський засіб
ПКУ — періопераційний контроль увеїту}