Усунення епізодів мігрені триптанами та НПЗП
Не завжди, обираючи між триптаном або НПЗП при мігрені, варто акцентувати увагу на «або». Дізнайтеся, чи рекомендують у міжнародних настановах приймати їх одночасно
![](/images/bglogin.jpg)
Усунення епізодів мігрені триптанами та НПЗП
При лікуванні мігрені не варто обмежувати себе лише одним варіантом: триптаном або НПЗП. Дізнайтеся, чи рекомендують у міжнародних настановах приймати їх одночасно.
Серед неврологічних захворювань мігрень посідає 2-ге місце у світі за кількістю втрачених років життя через інвалідність. А найбільшою групою пацієнтів є молоді люди віком від 25 до 55 років, найперше жінки1.
Особливості терапії мігрені
Під час прийняття рішення про призначення лікарського засобу (ЛЗ) потрібно врахувати поточну клінічну ситуацію пацієнта та його плани на майбутнє. Наприклад, планується вагітність чи прийом пероральних контрацептивів. Додатково обговоріть із пацієнтом потенційні проблеми надмірного застосування ліків2. Отже, при мігрені є такі терапевтичні підходи:
Вибір ЛЗ залежно від тяжкості головного болю
При легкому болю треба спочатку призначити НПЗП, тоді як сильніший біль варто усувати триптанами3. У разі протипоказань або неефективності НПЗП призначити пацієнту триптани4
Покрокова допомога «від епізоду до епізоду»
Початковий ЛЗ вибирають з огляду на вартість та профіль побічних ефектів. Якщо лікування неуспішне, для усунення наступних епізодів застосовують сильніший ЛЗ3
Покрокова допомога «в межах одного епізоду»
Спершу прийом анальгетику, а потім, за потреби, перехід на ЛЗ із більш вираженим терапевтичним ефектом під час того ж епізоду. Такими ЛЗ можуть бути триптани та НПЗП3
Пацієнтам із супутньою гострою нудотою або блюванням рекомендовано приймати протиблювотні засоби4
У настановах наголошують на таких важливих принципах лікування мігрені3:
Пацієнт має розуміти свій стан і стратегію лікування
Ліки потрібно приймати на початку нападу мігрені
Для полегшення прийому ЛЗ при блюванні варто розглянути інші лікарські форми, зокрема спрей
Ліки проти мігрені не треба застосовувати більш ніж 2-3 рази на тиждень
Комбінація триптанів та НПЗП у міжнародних рекомендаціях
Спеціалісти світових організацій із вивчення та контролю головного болю проаналізували клінічні результати щодо одночасного застосування триптанів і НПЗП при мігрені. Вони дійшли таких висновків:
Комбінацію триптанів і НПЗП тривалої дії (наприклад, напроксен 500-1000 мг) варто призначати пацієнтам із частими рецидивами нападів мірені4
Поєднання триптанів із напроксеном ефективніше за монотерапії, але треба зважати на можливі побічні реакції5
Пацієнти із недостатньою ефективністю та/або переносимістю одного триптану можуть отримати користь від переходу на комбінацію триптанів і НПЗП6
Комбінування триптанів і НПЗП є доцільною стратегією, оскільки дві групи ЛЗ мають відмітні профілі побічних реакцій і механізми дії7. Цей підхід може підвищити ефективність у зниженні болю та подовжити період ремісії8,9
Дія триптанів при мігрені | Дія НПЗП при мігрені |
---|---|
Вазоконстрикція внаслідок інгібування вивільнення нейромедіаторів на ноцицептивних терміналах трійчастого нерва10 | Інгібування ферментів циклооксигенази ЦОГ-1 і ЦОГ-211 |
Доказова база
Ng-Mak D.S. та співавтори. Купірування гострих нападів мігрені пероральними триптанами та НПЗП у пацієнтів12
Мета: оцінити застосування триптанів та НПЗП як монотерапій та комбінації в пацієнтів із гострими нападами мігрені12
Дизайн дослідження
Результати дослідження
- 72,9% учасників, які застосовували комбінацію триптанів та НПЗП, поставили їй найвищі оцінки 4 і 5 балів за шкалою Лайкерта, що свідчить про їх задоволеність терапією12
- Учасники на монотерапії триптанами або на комбінації триптанів та НПЗП мали практично в 2 рази коротший період, протягом якого вони страждали від нападу мігрені й не могли займатися звичайними видами діяльності12
Висновок
Комбінація триптанів і НПЗП може бути додатковим варіантом терапії мігрені. Водночас пероральні триптани дотепер залишаються найпоширенішим ЛЗ при мігрені та продемонстрували більшу ефективність у полегшенні нудоти12
Вибір оптимальної стратегії щодо купірування нападів мігрені
Різноманітність варіантів дає змогу індивідуально підібрати лікування на основі симптомів і переваг пацієнта, ефективності та вартості ЛЗ3.
Також важливо пам’ятати: якщо через 2 години від прийому ЛЗ ефект не проявився, то шанс, що засіб спрацює під час цього нападу та в цій дозі, невеликий. Тож варто розглянути альтернативний ЛЗ, зокрема комбінації2
Після двох невдалих спроб лікування певним триптаном рекомендують спробувати альтернативний триптан2
Основні тези
Легкий головний біль під час епізоду мігрені спочатку лікують НПЗП, тоді як помірний та сильний — триптанами3
Комбінування триптанів і НПЗП є доцільною стратегією, адже може підвищити ефективність у зменшенні болю та подовжити період ремісії5,8,9
Комбінацію триптанів і НПЗП тривалої дії (наприклад, напроксен 500-1000 мг) варто призначати пацієнтам із частими рецидивами нападів мігрені4
72,9% учасників дослідження, які приймали комбінацію триптанів та НПЗП, поставили їй найвищі оцінки за 5-бальною шкалою Лайкерта, що свідчить про їх високу задоволеність терапією12
Учасники на монотерапії триптанами або на комбінації триптанів і НПЗП мали практично в 2 рази коротший період, протягом якого вони страждали від нападу мігрені12
У разі протипоказань або неефективності усунення епізодів мігрені за допомогою НПЗП доцільно призначити пацієнту триптани4
Триптани дотепер залишаються найпоширенішим ЛЗ при мігрені та продемонстрували більшу ефективність у полегшенні нудоти12
ЛЗ — лікарський засіб
НПЗП — нестероїдний протизапальний препарат
ЦОГ — циклооксигеназа
- Ailani J. et al. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021; 61:1021-1039.
- Ahmed F., Bahra A., Tyagi A. et al. National headache management system for adults. British Association for the Study of Headaches. 2019:31.
- Mayans L., Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies. Am Fam Physician. 2018; 97(4):243-251.
- Stępień A. et al. Migraine treatment recommendations developed by an Expert Group of the Polish Headache Society, the Headache Section of the Polish Neurological Society, and the Polish Pain Society. Neurologia i Neurochirurgia Polska. 2021; 55(1):33-51.
- Diener H.S. et al. Treatment of migraine attacks and prevention of migraine: Guidelines by the German Migraine and Headache Society and the German Society of Neurology. Clinical and Translational Neuroscience. 2019; 3(1). DOI:10.1177/2514183X18823377
- Ducros A. et al. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2: Pharmacological treatment. Rev Neurol. 2021; 177(7):734-752. DOI:10.1016/j.neurol.2021.07.006
- Loder E., Weizenbaum E. Adding NSAIDs to triptans: Could less be more? Cephalalgia. 2014; 34(6):407-408. DOI:10.1177/0333102413515351
- Oskoui M. et al. Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents. Neurology. 2019; 93(11):487-499. DOI:10.1212/WNL.0000000000008095
- Leroux E. et al. Evaluation of Patients with Insufficient Efficacy and/or Tolerability to Triptans for the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Literature Review. Adv Ther. 2020; 37:4765-4796.
- Antonaci F. et al. Recent advances in migraine therapy. SpringerPlus. 2016; 5:637. DOI:10.1186/s40064-016-2211-8
- Managing Adverse Drug Effects in Pain: Focus on Triptans and NSAIDs. Available at: https://www.practicalpainmanagement.com/managing-adverse-drug-effects-pain-focus-triptans-nsaids (Last access: 01.08.2023).
- Ng-Mak D.S. Acute Migraine Treatment With Oral Triptans and NSAIDs in a Managed Care Population. Headache. 2008; 48:1176-1185.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Золмігрен®, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 2,5 мг. РП №UA/4796/01/01. Наказ МОЗ України №490 від 14.03.2023.
РП № UA/4796/01/01. Наказ МОЗ України 02.12.2020 № 2779.
РП № UA/15215/01/01, № UA/15215/01/02. Наказ МОЗ України 26.01.2021 № 134. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 05.12.2022 № 2198.