Ведення післяопераційного болю при ендопротезуванні колінного суглоба
Більше половини пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба скаржиться на інтенсивний біль. Дізнайтеся тактику ведення цього стану
Ведення післяопераційного болю при ендопротезуванні колінного суглоба
Ендопротезування колінного суглоба часто супроводжується інтенсивним післяопераційним болем. Він виникає в 60% пацієнтів. Є навіть тенденція до відтермінування оперативних втручань через побоювання щодо розвитку сильного больового синдрому1.
Саме тому одним із ключових пріоритетів при ендопротезуванні колінного суглоба є забезпечення ефективного знеболення.
Вплив післяопераційного болю та принципи його лікування
Післяопераційний біль після ендопротезування колінного суглоба може негативно вплинути на раннє відновлення пацієнтів. Адже він1:
- Обмежує рухливість кінцівок
- Підвищує ризик венозної тромбоемболії
Це своєю чергою може уповільнити процес дальшої реабілітації1.
Для покращення стану пацієнтів після ендопротезування важливо мінімізувати фізіологічні наслідки болю. Цьому може сприяти правильний вибір анестезії та адекватного післяопераційного знеболення1.
Ключовим принципом у лікуванні болю є комбінований підхід. Він полягає в застосуванні кількох різних знеболювальних засобів і дає змогу досягти синергетичного ефекту. При цьому початкову терапію потрібно проводити ще до операції1.
Міжнародні рекомендації щодо знеболення: концепція PROSPECT
PROSPECT — це служба підтримки клінічних рішень, призначена для покращення лікування післяопераційного болю. Вона об’єднала хірургів і анестезіологів з усього світу, які розробляють рекомендації щодо знеболення після поширених операцій, які супроводжуються сильним болем2.
Зображення взято з ресурсу https://esraeurope.org/pain-management/
Унікальність підходу PROSPECT полягає в тому, що наявні наукові дані критично оцінюють з погляду їхньої клінічної актуальності. При цьому враховують баланс між застосуванням простих неопіоїдних знеболювальних засобів. Це дає змогу оцінити реальну клінічну ефективність, співвідношення між інвазивністю знеболювання, рівнем післяопераційного болю, побічними ефектами2.
До того ж особливу увагу приділяють ранній реабілітації та мобілізації пацієнтів2.
У робочій групі PROSPECT надають рекомендації стосовно знеболювання при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба в різні періоди2:
- Передопераційний
- Інтраопераційний
- Післяопераційний
Стратегії знеболювання відповідно до рекомендацій PROSPECT
Передопераційне та інтраопераційне знеболювання при ендопротезуванні колінного суглоба2
Стратегії знеболювання | Ефективність та особливості застосування |
|---|---|
| Парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) / селективні інгібітори ЦОГ-2 | Рекомендовано застосування парацетамолу з НПЗЗ або селективним інгібітором ЦОГ-2, які слід призначати перед або під час операції. Хоча серйозних проблем щодо безпеки НПЗЗ та інгібіторів ЦОГ-2 не зафіксовано, треба обережно їх призначати пацієнтам старшого віку, які мають підвищений ризик побічних ефектів |
| Регіональна аналгезія | Рекомендовано одноразову блокаду аддукторного каналу перед операцією та периартикулярну місцеву інфільтраційну анестезію під час операції. Кращим варіантом є поєднання цих двох методик. Тривале введення місцевого анестетика периартикулярно або шляхом внутрішньосуглобової інфузії не рекомендовано через сумнівну ефективність і підвищений ризик інфікування |
| Дексаметазон | Рекомендовано внутрішньовенне введення дексаметазону (≥10 мг) під час операції для зменшення болю та частоти післяопераційної нудоти, зниження застосування анальгетиків після операції |
| Інтратекальне введення морфіну | Введення морфіну інтратекально (0,1 мг) можна розглядати лише в госпіталізованих пацієнтів, коли хірургічне втручання виконують під спінальною анестезією та в рідкісних ситуаціях, коли неможливі блокада аддукторного каналу та периартикулярна місцева інфільтраційна анестезія. Це шлях знеболювання не підходить для амбулаторного ендопротезування колінного суглоба через потенційний ризик дихальної депресії |
Післяопераційне знеболювання при ендопротезуванні колінного суглоба2
Стратегії знеболювання | Ефективність та особливості застосування |
|---|---|
| Парацетамол і НПЗЗ / селективні інгібітори ЦОГ-2 | Базовий знеболювальний режим має включати комбінацію парацетамолу з НПЗЗ або селективним інгібітором ЦОГ-2. Їх призначають до або під час операції та продовжують застосовувати після операції |
| Опіоїди | У післяопераційний період опіоїди слід застосовувати тільки в разі невідкладного знеболення |
Який НПЗЗ вибрати для знеболювання під час ендопротезування колінного суглоба
НПЗЗ рекомендовано в настановах PROSPECT у перед-, інтра- та післяопераційний періоди при ендопротезуванні колінного суглоба2.
Є кілька груп НПЗЗ, серед яких можна виокремити неселективні інгібітори ЦОГ-1/ЦОГ-2, селективні та високоселективні інгібітори ЦОГ-23.
Декскетопрофен — це неселективний інгібітор ЦОГ-1/ЦОГ-2, який чинить виражений знеболювальний ефект і має сприятливий профіль безпеки3
Хімічна структура декскетопрофену дає змогу досягати ефективної знеболювальної дії та знижувати ризик побічних реакцій3. Дія лікарського засобу починається вже за 30 хвилин, а знеболювальний ефект триває 4–6 годин4.
Передопераційне застосування декскетопрофену може зменшити інтенсивність сильного післяопераційного болю4. Включення декскетопрофену до мультимодальної аналгезії допомагає зменшити застосування опіоїдних анальгетиків у післяопераційному періоді5.
Декскетопрофен у складі розчину для ін’єкцій Кейвер® показаний для лікування післяопераційного болю середньої та високої інтенсивності6.
Основні тези
Ендопротезування колінного суглоба супроводжується інтенсивним післяопераційним болем. Він виникає в 60% пацієнтів1
Ключовим принципом у лікуванні болю є комбінований підхід. Він полягає в застосуванні кількох різних знеболювальних засобів і дає змогу досягти синергетичного ефекту1
PROSPECT — це служба підтримки клінічних рішень, призначена для покращення лікування післяопераційного болю2
НПЗЗ рекомендовано в настановах PROSPECT у перед-, інтра- та післяопераційний періоди при ендопротезуванні колінного суглоба2
Декскетопрофен — це неселективний інгібітор ЦОГ-1/ЦОГ-2, який чинить виражений знеболювальний ефект і має сприятливий профіль безпеки3
Передопераційне застосування декскетопрофену може зменшити інтенсивність сильного післяопераційного болю4
Декскетопрофен у складі розчину для ін’єкцій Кейвер® показано для лікування післяопераційного болю середньої та високої інтенсивності6
- Черній В.І., Мирона В.С. Анестезіологічне забезпечення при протезуванні кульшових і колінних суглобів (науково-літературний огляд). Emergency Medicine (Ukraine). 2024; 20(2):85–91. DOI: 10.22141/2224-0586.20.2.2024.1683
- Lavand'homme P.M., Kehlet H., Rawal N. et al. PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). Pain management after total knee arthroplasty: PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2022; 39(9):743–757. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001691
- Kligunenko E., Kravets O., Boltyanskii S. et al. Efficacy of Dexketoprofen Trometamol in the Treatment of Postoperative Pain. Emergency medicine. 2016: 6(77):35–41. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.6.77.2016.82163
- Kuczyńska J., Pawlak A., Nieradko-Iwanicka B. New Studies on Dexketoprofen. Polish Hyperbaric Research. 2021; 75(2):69–86. DOI: https://doi.org/10.2478/phr-2021-0012
- Hanna M., Moon J.Y. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin. 2019; 35(2):189–202. DOI: 10.1080/03007995.2018.1457016
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Кейвер®, розчин для ін’єкцій. РП №UA/13977/01/01.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Кейвер®, таблетки. РП №UA/13977/02/01.
