Алгоритми дій для підвищення ефективності лікування загострень астми та ХОЗЛ
Алгоритми дій та практичні рекомендації для підвищення ефективності лікування важких загострень астми та ХОЗЛ
Алгоритми дій для підвищення ефективності лікування загострень астми та ХОЗЛ
Вибір довгострокової стратегії лікування бронхіальної астми (БА) та хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) потребує індивідуального підходу та може значно варіюватися. Проте загострення цих захворювань потребує негайного виконання чітких алгоритмів1,2. Розповідаємо, як забезпечити ефективний менеджмент важких загострень БА та ХОЗЛ згідно з чинними протоколами.
Ключові патофізіологічні відмітності БА та ХОЗЛ
Основною спільною характеристикою БА та ХОЗЛ є запалення дихальних шляхів, що призводить до бронхообструкції: при астмі вона є повністю зворотною, тоді як при ХОЗЛ — лише частково. Однак ці патологічні стани попри схожість мають суттєві відмітності, що обумовлює диференційований підхід до лікування3,4.
Порівняльна характеристика бронхообструктивних захворювань1
БА — гетерогенне захворювання, що характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів (ДШ). Діагностують за наявності респіраторних симптомів (свистячі хрипи, задишка, стиснення в грудях і кашель, які змінюються з часом і за інтенсивністю), а також нестійкого обмеження повітряного потоку на видиху (GINA 2024)1
ХОЗЛ — гетерогенне захворювання легень із хронічними респіраторними симптомами (задишка, кашель, виділення мокротиння) та загостреннями, пов’язаними з аномаліями дихальних шляхів (бронхіт, бронхіоліт) та/або альвеол (емфізема), стійкою/прогресуючою обструкцією ДШ (GOLD 2024)2
Менеджмент загострень бронхообструктивних захворювань
Принципи ведення БА та ХОЗЛ висвітлено в рекомендаціях Глобальної ініціативи з бронхіальної астми (GINA) та Глобальної ініціативи з хронічних обструктивних захворювань легень (GOLD) 2024 року.
В обох рекомендаціях наголошують на важливості досягнення індивідуальних цілей лікування, що визначаються частотою та важкістю загострень1,2.
Менеджмент загострень ХОЗЛ (GOLD 2024)*2
Загострення ХОЗЛ — подія, що характеризується задишкою та/або кашлем з мокротинням, які посилилися в межах останніх 14 днів2
Як початковий бронхолітик для лікування загострення ХОЗЛ рекомендовано застосування:
SABA (β2-агоністи короткої дії)
з/без
SAMA (антагоністи мускаринових рецепторів короткої дії)Комбінації SABA + SAMA є ефективнішою, ніж застосування кожного лікарського засобу окремо, в полегшенні симптомів ХОЗЛ та OФВ1
Менеджмент загострень БА (GINA 2024)1
Загострення астми — епізод, що супроводжується наростанням респіраторних симптомів і зниженням функції легень. Ці симптоми свідчать про погіршення стану та потребують негайного коригування лікування1
| Клас ЛЗ | Тривалість дії (години) |
| β2-агоністи короткої дії (SABA) | |
| Фенотерол | 4-6 |
| Левалбутерол | 6-8 |
| Сальбутамол | 4–6 |
| Тербуталін | 4–6 |
| Антихолінергічні засоби короткої дії (SAMA) | |
| Іпратропію бромід | 6-8 |
| Окситропію бромід | 7-9 |
| Комбінації SABA+SAMA | |
| Фенотерол/іпратропію бромід | 6-8 |
| Сальбутамол/іпратропію бромід | 6-8 |
Комбіноване застосування бронходилататорів короткої дії при важких загостреннях БА
Ефективність комбінованого застосування бронходилататорів короткої дії підтверджено клінічно5,6. У метааналізі, проведеному Xu H. та співавторами, що включав 6396 пацієнтів віком до 18 років, порівнювали ефективність сальбутамолу в комбінації з іпратропію бромідом проти застосування сальбутамолу окремо для лікування бронхіальної астми. Результати показали, що така комбінація порівняно з застосуванням лише сальбутамолу знижувала ризик госпіталізації в пацієнтів із важкими та середньотяжкими загостреннями БА, при цьому частота побічних ефектів залишалася однаковою для обох груп5.
Подібні результати відмічено й у Кокранівському аналізі за участі 2724 дорослих пацієнтів із загостреннями БА6. Автори проаналізували 23 дослідження та оцінили ефективність комбінації сальбутамолу та іпратропію броміду порівняно з застосуванням сальбутамолу окремо6.
Згідно з результатами пацієнти, які отримували комбіновану терапію:
- Мали меншу ймовірність госпіталізації: 65 із 1000 пацієнтів потребували госпіталізації порівняно з 231 із 1000 пацієнтів, які отримували лише SABA
- Мали більшу ймовірність покращення функції легень, зокрема ОФВ₁, ПШВ та відсоткового збільшення ПШВ порівняно з базовим рівнем
В обох наведених дослідженнях комбінована інгаляційна терапія була ефективнішою, ніж лікування лише SABA в пацієнтів із важкими загостреннями БА. Такого ефекту не спостерігали в пацієнтів із легкими чи помірними загостреннями БА5,6.
Отже додавання іпратропію броміду до SABA має переваги в терапії бронхообструктивних захворювань завдяки особливостям механізмів дії обох класів лікарських засобів6–8:
Впливу на різні відділи бронхів: антихолінергічні засоби діють переважно на проксимальні, тоді як β2-агоністи — на дистальні
Різному часовому профілю дії: β2-агоністи забезпечують швидший початок дії, тоді як антихолінергічні засоби — триваліший ефект
Меншій кількості побічних ефектів: застосування нижчих доз кожного ЛЗ порівняно з монотерапією дає змогу досягати аналогічного ефекту при меншому ризику побічних дій
Основні тези
Досягнення індивідуальних цілей лікування ХОЗЛ і БА значною мірою залежить від ефективного контролю частоти та важкості загострень1,2
У протоколах Глобальної стратегії з лікування та профілактики бронхіальної астми GINA 2024 і Глобальної ініціативи щодо хронічного обструктивного захворювання легень GOLD 2024 рекомендують застосування інгаляційних бронходилататорів короткої дії SABA з або без SAMA для лікування загострень БА та ХОЗЛ1,2
Комбінація SABA + SAMA є ефективнішою для полегшення симптомів ХОЗЛ порівняно з застосуванням кожного з них окремо2
Додавання іпратропію броміду до SABA та кортикостероїдів при важких загостреннях астми має доведену ефективність — зменшує частоту госпіталізацій, покращує функцію легень та є ефективнішим, ніж монотерапія SABA, в таких пацієнтів5,6
Показаний у якості бронхорозширювального засобу при підтримуючій терапії бронхоспазму, при ХОЗЛ, включаючи хронічний бронхіт та емфізему легень, також при БА
Показаний для профілактики та симптоматичного лікування алергічної, неалергічної БА; астми, спричиненої фізичним навантаженням, хронічного обструктивного бронхіту
Показаний для лікування бронхіальної астми та для немовлят і дітей, хворим на круп
Застосовують як підтримувальну бронхолітичну терапію для полегшення симптомів при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ)
*Окрім стану загострень, інгаляційні SABA з/без SAMA призначають при стабільному перебігу ХОЗЛ для пацієнтів із поодинокими симптомами диспное.
**Алгоритм первинного огляду та визначення станів, які загрожують життю за послідовністю АВС: А (airways) — прохідність дихальних шляхів; В (breathing) — дихання; С (circulation) — контроль кровообігу.
GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальна ініціатива з бронхіальної астми
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) — Глобальна ініціатива з хронічних обструктивних захворювань легень
SABA — селективні агоністи β2-адренорецепторів короткої дії
SAMA — антагоністи мускаринових рецепторів короткої дії
БА — бронхіальна астма
ВІТ — відділення інтенсивної терапії
ДШ — дихальні шляхи
ЛЗ — лікарський засіб
КС — кортикостероїди
ОФВ1 — об'єм форсованого видиху за першу секунду
ПШВ — пікова швидкість видиху
ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень
ЧД — частота дихання
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). 2024
- Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pocket Guide. 2024
- Hosseini M., Almasi-Hashiani A., Sepidarkish M. et al. Global prevalence of asthma-COPD overlap (ACO) in the general population: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 2019; 20(1). DOI: 10.1186/s12931-019-1198-4
- Cukic V., Lovre V., Dragisic D. et al. Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) — Differences and Similarities. Mater Sociomed. 2012; 24(2):100-105. DOI: 10.5455/msm.2012.24.100-105
- Xu H., Tong L., Gao P. et al. Combination of ipratropium bromide and salbutamol in children and adolescents with asthma: A meta-analysis. PLoS One. 2021; 16(2):e0237620. Published 2021 Feb 23. DOI: 10.1371/journal.pone.0237620
- Kirkland S.W., Vandenberghe C., Voaklander B. et al. Combined inhaled beta-agonist and anticholinergic agents for emergency management in adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1(1):CD001284. DOI: 10.1002/14651858.CD001284.pub2
- Patel P., Saab H., Aboeed A. Ipratropium. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544261/ (Last access: 29.08.2024).
- Albertson T.E., Sutter M.E., Chan A.L. The Acute Management of Asthma. Clinic Rev Allerg Immunol. 2015; 48:114–125. DOI: https://doi.org/10.1007/s12016-014-8448-5
