Часті рецидиви захворювань ротоглотки: як лікувати таких пацієнтів
Часті рецидиви інфекцій ротоглотки в пацієнтів? Розгляньмо, чому вони виникають і на що потрібно звернути увагу при їх лікуванні.
Часті рецидиви захворювань ротоглотки: як лікувати таких пацієнтів
Як відомо, часті та тривалі гострі респіраторні захворювання сприяють зниженню місцевого імунітету та можуть виступати предикторами формування хронічної патології верхніх дихальних шляхів (ВДШ)1.
Чому ж імунітет не завжди справляється зі своєю функцією та як можна полегшити перебіг рецидивуючих інфекцій ВДШ розповідаємо далі?
Причини частих рецидивів респіраторних інфекцій
Зниження загальної та місцевої реактивності організму
Часті рецидиви респіраторних інфекцій характерні для пацієнтів із порушеннями функції імунної системи, зокрема розвитком вторинної імунної недостатності. Основним патофізіологічним підґрунтям цих захворювань є зниження загальної та місцевої реактивності організму, що часто є наслідком перенесених інфекцій, хронічних захворювань або гіповітамінозу. Що в подальшому призводить до зниження захисних механізмів слизової оболонки дихальних шляхів2.
Порушення імунної відповіді підвищує сприйнятливість організму до нових інфекцій, ускладнюючи їх перебіг і збільшуючи частоту рецидивів. Зниження місцевих захисних механізмів погіршує елімінацію патогенів, що призводить до приєднання бактеріальних інфекцій до вірусних, утруднюючи лікування.
У таких пацієнтів часто виявляють зниження рівня секреторного імуноглобуліну А (sIgA). Додатковими факторами можуть бути зниження концентрації лізоциму, рівня лімфоцитів і зменшення інтенсивності фагоцитозу2.
Недостатнє продукування антитіл або дисфункція Т-клітин
Вважають, що певні генетичні схильності також можуть відігравати роль у зниженні місцевого імунітету. Наприклад, рецидивуючий гострий тонзиліт може бути генетичним захворюванням імуносприйнятливості. За даними досліджень, у пацієнтів віком до 12 років із рецидивуючим гострим тонзилітом спостерігають деякий дефіцит антитіл і аберантну (аномальну) функцію Т-клітин3.
Порушення мікробного балансу
Слизові оболонки ротоглотки мають свій мікробіом, який виконує захисну роль від патогенів. При частих інфекціях або після застосування антибіотиків відбувається дисбаланс корисної та патогенної флори. Це може призвести до того, що патогенні мікроорганізми, такі як Streptococcus pyogenes, легше колонізують слизову оболонку4.
Особливості лікування частих рецидивів
Як правило, рецидивні та хронічні вірусні та бактеріальні інфекції ВДШ пов'язані з порушенням функціонування імунної системи та формуванням вторинної імунної недостатності (ВІН). Кожен рецидив інфекцій збільшує ризик розвитку їх ускладнень та хронізації2.
Зазвичай для лікування рецидивуючих інфекцій ВДШ потрібні місцеві чи системні протизапальні лікарські засоби (ЛЗ) чи антибіотики5. Хоча антибіотики показані лише невеликій кількості пацієнтів, їх часто без потреби призначають при вірусних інфекціях, проти яких вони не мають ефекту6. А їх надмірне застосування, особливо в західних країнах, призвело до виникнення резистентних до лікування штамів. Тому варто приділити увагу пошуку альтернативних терапевтичних підходів5.
Застосування імуномодуляторів є перспективним підходом у зниженні частоти рецидивів, полегшенні клінічного перебігу інфекцій та коригування ВІН. Це сприяє підвищенню ефективності лікування та поліпшенню якості життя таких пацієнтів2.
Імуномодулюючі ефекти лізоциму і деквалінію
Неспецифічним фактором захисту слизової оболонки ротоглотки є лізоцим, який у високій концентрації міститься в слині та ротоглотковому секреті здорових осіб. Він першим бере участь у процесах розпізнавання характерних мікробних субстратів.
Доведено, що продукування лізоциму в організмі посилюється у відповідь на дію мікробних факторів. Проте при рекурентній патології напруженість місцевого захисту змінюється його виснаженням, що потребує відповідної замісної терапії7.
Лізоцим підвищує рівень місцевого імунітету завдяки стимуляції синтезу sIgA, який відіграє ключову роль у захисті слизових оболонок від патогенів. Взаємодіючи з мікробними антигенами, sIgA перешкоджає їх адгезії до слизових оболонок і знижує ризик розвитку інфекцій8,9.
До того ж лізоцим зменшує проникнення чужорідних антигенів до організму завдяки стимуляції фагоцитозу, що сприяє реалізації функцій макрофагів і Т-лімфоцитів та здійсненню імуномодулювального впливу7. Підвищення фагоцитарної активності зумовлює швидше очищення слизових оболонок від патогенних мікроорганізмів і прискорює процес одужання10.
Імуномодулювальну ефективність лізоциму в комплексі з деквалінію хлоридом було підтверджено в дослідженні, проведеному Абатуровим О.Є. та співавторами. Вони оцінювали ефективність і безпеку комбінованого ЛЗ, а також його вплив на активність нативного імунітету. У дослідженні взяли участь 124 дитини віком 7–12 років з гострою респіраторною інфекцією з ураженням ротоглотки. На початку дослідження концентрація IFN-γ як у сироватці крові, так і в ротоглотковій рідині не мала значних відмінностей між групами, що отримували та не отримували терапію з додаванням досліджуваного ЛЗ10.
Однак при цьому результати показали, що на фоні лікування лізоцимом і деквалінію хлоридом рівень IFN-γ в ротоглотковій рідині знижувався. Це свідчить про успішний контроль запального процесу та зменшення вірусного навантаження на організм. У дослідженні продемонстрували імуномодулювальну дію комбінації ЛЗ, яка є особливо важливою для пацієнтів із вірусними інфекціями ротоглотки10.
Лізак® — комбінований лікарський засіб, який містить у своєму складі лізоцим і деквалінію хлорид.. Показаний для лікування запальних процесів ротової порожнини і горла11.
Основні тези
Причинами частих рецидивів захворювань верхніх дихальних шляхів є:
- Зниження загальної та місцевої реактивності організму, зокрема з розвитком вторинної імунної недостатності2
- Недостатнє продукування антитіл або дисфункція Т-клітин3
- Порушення мікробного балансу4
Надмірне застосування антибіотиків призвело до виникнення резистентних до лікування штамів5
Застосування імуномодуляторів є перспективним підходом для зниження частоти рецидивів, полегшення клінічного перебігу інфекцій та коригування вторинної імунної недостатності2
У лікуванні рецидивів захворювань ВДШ варто віддавати перевагу засобам, які можуть підвищувати неспецифічну опірність організму10
Неспецифічним фактором захисту слизової оболонки ротоглотки є лізоцим10
Лізоцим стимулює фагоцитоз та синтез sIgA, що підвищує рівень місцевого імунітету7-9
За результатами досліджень, Лізак® чинить імуномодулювальну10, а також місцеву противірусну10, протизапальну11, антибактеріальну11 та протигрибкову дію11.
IFN-γ — інтерферон-гамма
sIgA — секреторний імуноглобулін А
ВІН — вторинна імунна недостатність
ВДШ — верхні дихальні шляхи
ЛЗ — лікарський засіб
- Починок Т.В., Стамболі Л.В., Сліпачук Л.В., Журавель О.В. Порушення імунітету у дітей підліткового віку, що страждають на часті гострі респіраторні захворювання. Сучасна педіатрія, 2019; 1(97):39-45. DOI: 10.15574/SP.2019.97.39
- Безшапочний С.Б., Зайков С.В., Лобурець В.В. Клініко-імунологічні особливості рецидивуючих інфекцій органів дихання та можливості їх імунокорекції за допомогою пробіотиків, вітамінів та мінералів. Методичний посібник. Режим доступу: https://shdm.school/sponsors/dr_reddys/3274-klnkomunologchn-osoblivost-retcidivuyuchih-nfektcj-organv-dihannya-ta-mozhl (дата звернення: 26.09.2024).
- Guntinas-Lichius O., Geissler K., Mäkitie A.A. et al. Treatment of recurrent acute tonsillitis — a systematic review and clinical practice recommendations. Frontiers in surgery. 2023 Oct 10; 10:1221932.
- Kumpitsch C., Koskinen K., Schöpf V. et al. The microbiome of the upper respiratory tract in health and disease. BMC biology. 2019 Dec; 17:1-20.
- Passali D., Passali G.C., Vesperini E. et al. The efficacy and tolerability of Streptococcus salivarius 24SMB and Streptococcus oralis 89a administered as nasal spray in the treatment of recurrent upper respiratory tract infections in children. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2019; 23(1):67-72.
- Feleszko W, Marengo R, Vieira AS, Ratajczak K, Mayorga Butron JL. Immunity‐targeted approaches to the management of chronic and recurrent upper respiratory tract disorders in children. Clinical Otolaryngology. 2019 Jul;44(4):502-510. DOI: 10.1111/coa.13335
- Бекетова Г.В., Солдатова О.В. Можливості місцевої імуномодулюючої та репаративної терапії у дітей з рекурентними захворюваннями респіраторного тракту і порожнини рота. Сучасна педіатрія. 2017; 19(416):110-113. Режим доступу: https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2017/12/18-2.pdf (дата звернення: 30.08.2024).
- Кривопустов С.В. Інтерферон і лізоцим як фактори неспецифічного захисту в разі гострого вірусного ринофарингіту: сучасні можливості в педіатрії. Здоров’я України. 2015; 19(368).
- Осадча О.І., Шматова О.О., Боярська Г.М. Особливості формування муконазального імунітету у спортсменів-легкоатлетів під впливом фізичного навантаження у тренувальному періоді. Спортивна медицина, фізична терапія та ерготерапія. 2021; 2:30-34. DOI: https://doi.org/10.32652/spmed.2021.2.30-34
- Абатуров О.Є. Застосування препарату лізоциму й деквалінію хлориду в лікуванні гострих респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів у дітей. Здоров’я дитини. 2018; 13(6):576-584. DOI: 10.22141/2224-0551.13.6.2018.143163
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Лізак®, таблетки для смоктання. РП №UA/10650/01/01, РП №UA/10651/01/01, РП №UA/16033/01/01.
Місцеве антисептичне лікування запальних процесів ротової порожнини і горла, спричинених збудниками, чутливими до компонентів лікарського засобу
Місцеве антисептичне лікування запальних процесів ротової порожнини і горла, спричинених збудниками, чутливими до компонентів лікарського засобу
Місцеве антисептичне лікування запальних процесів ротової порожнини і горла, спричинених збудниками, чутливими до компонентів лікарського засобу
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.
