Не всі однакові: як вибрати спазмолітик при СПК
Як визначитися зі спазмолітиком для лікування синдрому подразненого кишечника, враховуючи, що деякі їх відмінності є вирішальними, розповідаємо у статті
Не всі однакові: як вибрати спазмолітик при СПК
Терапія синдрому подразненого кишечника (СПК) передбачає застосування спазмолітиків як базового елемента симптоматичного лікування1. Про нюанси вибору спазмолітика, що потенційно позначаються на ефективності терапії, розповідаємо далі.
Вибираємо спазмолітик при СПК
Ефективність спазмолітиків у полегшенні симптомів СПК значно вища порівняно з плацебо — 61% проти 44% відповідно, що підтверджено в метааналізі 22 клінічних досліджень, проведеному Ford A. та співавторами1. Спазмолітики зменшують абдомінальний біль і нормалізують консистенцію випорожнень, оскільки діють безпосередньо на скоротливість гладкої мускулатури ШКТ і покращують шлунково-кишковий транзит2.
Вибір спазмолітика залежатиме від того, які саме симптоми СПК переважають — біль, діарея, закреп або їх комбінація3
В Українській гастроентерологічній асоціації рекомендують застосовувати спазмолітики, що продемонстрували свою ефективність при СПК у рандомізованих клінічних дослідженнях. Серед них: мебеверин, гіосцин, дротаверин, отилонію бромід і пінаверію бромід4.
Нейротропні спазмолітики
Блокують передачу нервових імпульсів у вегетативних гангліях і нервових закінченнях, знижують тонус і фазові скорочення міоцитів порожнистих органів. Як наслідок, зменшується внутрішньопросвітний тиск та інтенсивність болю5
Міотропні спазмолітики
Зменшують м'язовий тонус завдяки прямій дії на гладком'язові клітини, що робить їх лікарськими засобами вибору в терапії абдомінального болю, пов'язаного зі спазмами гладкої мускулатури5
Серед блокаторів натрієвих каналів виокремлюють мебеверин, що вирізняється високою специфічністю до гладком'язових клітин ШКТ. Окрім антиспастичного ефекту, мебеверин чинить прокінетичну дію та запобігає гіпотонії гладких м’язів. Важливо, що мебеверин усуває спазми, не впливаючи на нормальну перистальтику кишечника та не спричиняючи антихолінергічних ефектів, як-от сухість у роті чи закреп5
Мебеверин є ефективним у зменшенні проявів СПК, незалежно від того, чи переважають закрепи (СПК-З) або діарея (СПК-Д)6
У метааналізі Daniluk J. та співавторів продемонстровано, що застосування мебеверину протягом 3-6 тижнів сприяло усуненню закрепів у 62-79% пацієнтів із СПК-З та полегшенню чи зникненню симптомів діареї при СПК-Д. У дослідженнях також підтверджено зниження дискомфорту в животі та здуття, покращення консистенції випорожнень і зменшення болю під час дефекації7
Зазначають також, що ефективність мебеверину відзначено в понад 80% випадків, переносимість є задовільною, а побічні ефекти незначними6
У дослідженні, проведеному Журавльовою Л.В., 4-тижнева терапія з застосуванням мебеверину продемонструвала переважно позитивну динаміку. Больовий синдром був повністю усунений у 78,9% випадків, а в решти пацієнтів інтенсивність болю знизилася з 2,5 до 1,5 бала. Під час дослідження не відзначали побічних ефектів8
Блокатори кальцієвих каналів отилонію бромід і пінаверію бромід знижують перистальтику вхідного відділу шлунка й товстої кишки та зменшують рефлюкс5. Обидва представники цієї групи в цілому добре переносяться, проте можуть спричиняти сухість у роті та нудоту9
Блокатори фосфодіестерази IV (ФДЕ IV), зокрема дротаверин, розслабляють гладкі м'язи кишечника, сприяють зменшенню абдомінального болю та нормалізації частоти випорожнень у пацієнтів із СПК5. У дослідженні Rai R.R. та співавторів було показано, що дротаверин добре переноситься без серйозних побічних ефектів10
Основні тези
Спазмолітики полегшують абдомінальний біль і нормалізують консистенцію випорожнень, тому терапія СПК передбачає застосування спазмолітиків як базового елемента симптоматичного лікування1,2
В Українській гастроентерологічній асоціації рекомендують застосовувати спазмолітики, що продемонстрували ефективність при СПК у рандомізованих клінічних дослідженнях: мебеверин, гіосцин, дротаверин, отилонію бромід і пінаверію бромід4
Мебеверин є ефективним у зменшенні проявів СПК незалежно від переважання закрепів (СПК-З) чи діареї (СПК-Д)6
Мебеверин усуває спазми без впливу на нормальну перистальтику кишечника та не спричиняє антихолінергічних ефектів, як-от сухість у роті чи закреп5
Комплексна терапія СПК із застосуванням мебеверину сприяла повному усуненню больового синдрому в 78,9% осіб, у решти пацієнтів ступінь його вираженості зменшився з 2,5 до 1,5 бала7
ЛЗ — лікарський засіб
СПК — синдром подразненого кишечника
СПК-Д — CПК із переважанням діареї
СПК-З — СПК із переважанням закрепу
ФДЕ — фосфодіестераза
ШКТ — шлунково-кишковий тракт
- Pain in irritable bowel syndrome: Does anything really help? Available at: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/nmo.14305 (Last access: 12.03.2024).
- Barney V.A.C., Hernández A.F.O. The role of antispasmodics in managing irritable bowel syndrome. Rev Col Gastroenterol. 2019; 34(3):267-273.
- Trinkley K.E., Nahata M.C. Medication Management of Irritable Bowel Syndrome. Digestion. 2014; 89(4):253-67. DOI: 10.1159/000362405
- Ткач C.М. та ін. Клінічні рекомендації Української гастроентерологічної асоціації щодо ведення хворих на синдром подразненого кишківника. Здоров’я України. 2019; 20(465):14-15.
- Беловол А.Н., Князькова І.І. Клінічна фармакологія спазмолітичних засобів, що застосовуються у гастроентерології. Здоров’я України. 2019; 13-14:3-5.
- Darvish-Damavandi M. et al. A systematic review of efficacy and tolerability of mebeverine in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2010; 16(5):547-553.
- Daniluk J. et al. The Efficacy of Mebeverine in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome — A Systematic Review. J Clin Med. 2022; 11(4):1044
- Журавльова Л.В., Шеховцова Ю.О. Спазмолітична терапія в корекції синдрому подразненого кишечника. Здоров’я України. Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія». 2019; 1(51):32-34.
- Annaházi A. et al. Role of antispasmodics in the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2014; 20(20):6031-6043.
- Rai R.R. et al. Efficacy and Safety of Drotaverine Hydrochloride in Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Double-Blind Placebo Controlled Stud. Saudi J Gastroenterol. 2014; 20(6):378-82. DOI: 10.4103/1319-3767.145331
- Vasant D.H. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021; 70:1214–1240. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
- Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment. Pharm. 2001; 15:355-361. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2001.00937
РП № UA/15443/01/01. Наказ МОЗ України 21.04.2021 № 779.