Авторка матеріалу

Сучасні цукрознижувальні препарати значно покращують контроль глікемії та якість життя пацієнтів, знижуючи ризик мікро- та макросудинних ускладнень діабету. Однак у певних клінічних ситуаціях, що супроводжуються змінами метаболізму, продовження прийому деяких антидіабетичних препаратів може бути не лише неефективним, а й небезпечним, навіть загрожувати життю.

Метформін є препаратом першої лінії для лікування цукрового діабету 2 типу завдяки його доведеній ефективності та низькому ризику гіпоглікемії. 

Проте його застосування потребує обережності в певних ситуаціях, оскільки він може спричиняти розвиток метформін-асоційованого лактоацидозу — рідкісного, але потенційно летального ускладнення, пов’язаного з накопиченням лактату в організмі.

Коли ризик ускладнень від прийому метформіну зростає та коли варто розглянути його відміну?

При важких інфекціях, сепсисі, шоку, дегідратації та інших станах, що супроводжуються вираженою гіпоперфузією тканин і гіпоксією, метформін слід негайно відмінити. Ці стани сприяють накопиченню лактату, а метформін додатково пригнічує його метаболізм у печінці, що може призвести до лактоацидозу з високою летальністю (до 36% за даними деяких досліджень).

Метформін виводиться переважно через нирки, тому при порушенні їхньої функції його концентрація в крові підвищується, що збільшує ризик розвитку лактоацидозу. 

Згідно з сучасними рекомендаціями: при швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 30 мл/хв/1,73 м² метформін є повністю протипоказаним, а при ШКФ від 30 до 59 мл/хв/1,73 м² його застосування можливе з обережністю, але з зменшеною дозою, що не перевищує 1000 мг на добу.

Рентгеноконтрастні засоби, які застосовуються при КТ або коронарній ангіографії, можуть викликати гостре контраст-індуковане ураження нирок, що, у свою чергу, погіршує виведення метформіну та збільшує ризик розвитку лактоацидозу. 

За умов, коли ШКФ менше 30 мл/хв/1,73 м², метформін слід припинити з моменту введення контрастної речовини. Рекомендується оцінити ШКФ через 48 годин та відновити прийом метформіну тільки в разі стабільної функції нирок.

У пацієнтів із нормальною функцією нирок перед невеликими операціями достатньо припинити прийом метформіну в день втручання. Якщо є порушення функції нирок, препарат слід відмінити за 24–48 годин до операції. 

Перед поновленням терапії необхідно підтвердити стабільну функцію нирок (ШКФ > 30 мл/хв) та відновити прийом метформіну протягом наступних 48 годин.

Як розпізнати лактоацидоз, якщо метформін не було вчасно відмінено?

Симптоми лактоацидозу можуть бути неспецифічними, що ускладнює ранню діагностику.

Основні клінічні прояви:

У тяжких випадках можуть розвинутися:

Як діагностувати лактоацидоз?

Лактоацидоз діагностується за основними лабораторними ознаками: підвищеною концентрацією лактату, що часто перевищує 8 ммоль/л, зниженим артеріальним pH (менше 7,35) та підвищеним аніонним проміжком. Ці показники свідчать про порушення метаболізму та накопичення лактату в організмі.

Тактика лікування лактоацидозу

При розвитку метформін-індукованого лактоацидозу необхідно:

Смертність

Летальність при метформін-асоційованому лактоацидозі залишається високою, за даними різних досліджень, вона становить від 20% до 36%.

Висновки

Лактоацидоз, пов’язаний із прийомом метформіну, є потенційно смертельним станом, тому своєчасна діагностика та лікування мають критичне значення.

Основні запобіжні заходи: