Ірина Валеріївна Каланіна
Авторка медичних матеріалів
Лікар-невролог вищої категорії
Мігрень – одне з найрозповсюдженіших захворювань в усьому світі, поширеність захворювання становить 11% в середньому (від 5 до 25%). Найчастіше на мігрень страждають люди молодого та середнього віку (від 18 до 50 років), жінки у 2-3 рази частіше за чоловіків.
ВООЗ розглядає мігрень як одну з 20 причин порушення адаптації людини, яка потребує комплексного підходу до лікування1 .
Мігрень є високозатратним захворюванням, щороку у Європі опосередковані та прямі витрати на лікування мігрені перевищують 20 млн євро. Отже, переоцінити важливість цього захворювання складно.
Міжнародне товариство з вивчення головного болю (IHS) у 2024 році оновило Практичну настанову щодо невідкладної фармакотерапії у пацієнтів з мігренню.
Рекомендації поділяються на дві категорії: оптимальні та базові.
- Оптимальна рекомендація є пріоритетною.
- Базовий рівень призначений для територій, де лікування обмежене або можна розраховувати лише на препарати, перелічені в Типовому списку основних лікарських засобів (EML) Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ)2.
При нападі мігрені рекомендовані препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів - базовий рівень:
Ацетилсаліцилова кислота у дозуванні 500-1000 мг/прийом
Ібупрофен – 400-800 мг/прийом
Парацетамол 1000 мг/прийом
Інші: диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен, целекоксиб, комбіновані препарати.
Пацієнтам, які не реагують на анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати, пропонується перейти на триптан для наступного нападу.
У світі наразі існує 7 молекул триптанів, але в Україні, на жаль, доступні не всі. До базового рівня відноситься суматриптан у дозуванні 50-100 мг перорально. Інші молекули, які можна купити в Україні: ризатриптан, золмітриптан, елетриптан.
Препарати з групи триптанів підбираються індивідуально, але:
за проміжок 24 години дві різних молекули триптанів приймати не можна
при неефективності першого триптану (у двох із трьох нападів), пропонується перейти на інший триптан. Можна спробувати 3 різних молекули
Результати метааналізу 133 рандомізованих клінічних досліджень показали, що більшість триптанів (окрім фроватриптану та наротриптану) забезпечували однакову ефективність невідкладного лікування нападів мігрені.
При частковій ефективності застосовується комбінація триптанів із напроксеном у дозі 550 мг.
Близько 30% осіб із мігренню, які приймають пероральні триптани, не досягають позбавлення болю через 2 години, вірогідно, за рахунок сенсибілізації центральних трійчастих судинних нейронів, що може бути однією з причин неефективності триптанів3.
Дуже важливо, що при нападі мігрені знеболюючі препарати (НПЗЗ чи/та триптани) необхідно приймати у перші 2 години після початку головного болю, оскільки в подальшому сповільнюється моторика шлунково-кишкового тракту, з’являється нудота та/чи блювання та значно сповільнюється всмоктування препаратів із шлунково-кишкового тракту.
У пацієнтів із мігренню з аурою вживати триптани також потрібно на етапі, коли виник головний біль у перші 2 години, вживання триптанів чи НПЗЗ на етапі аури є неефективним та не запобігає появі головного болю.
Людям із мігренню та блювотою пропонуються непероральні препарати для невідкладної дії: підшкірні ін’єкції, інтраназальні спреї або супозиторії
Важливо відмітити, що згідно даних рекомендацій триптани можна вживати не більше 2 разів на тиждень, не частіше 8 разів на місяць (раніше було до 10 разів на місяць), НПЗЗ не більше 10 разів на місяць (раніше було до 15 разів на місяць) через ризик розвитку медикаментозно-індукованого (абузусного) головного болю.
Препарати із класу гепантів (уброгепант, атогепант) не асоційовані із медикаментозно-індукованим головним болем, але практично недоступні в Україні.
У пацієнтів підліткового віку при нападах мігрені рекомендовані: парацетамол, ібупрофен, ризатриптан, суматриптан та золмітриптан спрей.
Для лікування мігренозного статусу, що триває більше 72 годин рекомендовано внутрішньом’язове чи внутрішньовенне застосування НПЗП, дексаметазон внутрішньовенно крапельно, магнію сульфат в/венно крапельно, вальпроат натрію внутрішньовенно крапельно.
1. Данилов А.Б. и соавт., 2011; Табеева Г.Р., Яхно Н.Н., 2011; Huma U.Sh., Mathewa P.G., 2012
2. Рекомендації Міжнародного товариства головного болю щодо гострого фармакологічного лікування мігрені 2024 року
3. Burstein et al., 2004
Ще матеріали на тему лікування мігрені
