Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина І)
Пігментний епітелій сітківки (RPE) виконує захисну та метаболічну функції, а його порушення можуть спричиняти серйозні захворювання очей. ОКТ дозволяє детально оцінити стан RPE та виявити зміни на ранніх стадіях.
Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина І)
Авторка матеріалу
Пігментний епітелій сітківки та гематоретинальный барʼєр.
Шари сітківки (ззовні до середини):
Пігментний епітелій сітківки (RPE – retinal pigment epithelium).
Шар фоторецепторів (PRL – photoreceptor layer, rods and cones).
Зовнішня погранична мембрана (ELM – external limiting membrane).
Зовнішній ядерний шар (ONL – outer nuclear layer).
Зовнішній плексиформний шар (OPL – outer plexiform layer).
Внутрішній ядерний шар (INL – inner nuclear layer).
Внутрішній плексиформний шар (IPL – inner plexiform layer).
Гангліонарний шар (GL – ganglion cell layer).
Шар нервових волокон (NRFL – nerve retinal fiber layer).
Внутрішня погранична мембрана (ILM – internal limiting membrane).
1. Пігментний епітелій сітківки (RPE – retinal pigment epithelium) - це одношаровий пласт гексагональних пігментованих клітин, що розташований між фоторецепторами сітківки та судинною оболонкою. Клітинний склад: один шар гексагональних пігментованих епітеліальних клітин, що містять меланосоми, які забезпечують поглинання світла. Містять фагосоми, лізосоми та ендоцитозні везикули, що беруть участь у метаболізмі фоторецепторів.
Функції:
Поглинання світла – зменшує розсіювання та відбиття світлових променів.
Фагоцитоз зовнішніх сегментів фоторецепторів – забезпечує їх оновлення.
Бар'єрна та захисна – утворює частину гематоретинального бар'єра, контролюючи транспорт речовин між сітківкою та судинною оболонкою.
Метаболічна підтримка фоторецепторів – бере участь в обміні вітаміну A та рециклюванні ретиноїдів для зорового циклу.
Секреція факторів росту – зокрема VEGF (vascular endothelial growth factor), що підтримує судини хоріокапілярів.
Патології, що змінюють пігментний епітелій сітківки:
Вікова макулодегенерація (AMD – age-related macular degeneration) – дегенерація RPE призводить до втрати центрального зору.
Пігментний ретиніт (RP – retinitis pigmentosa) – порушення функції RPE спричиняє дегенерацію фоторецепторів.
Центральна серозна хоріоретинопатія (CSCR – central serous chorioretinopathy) – дисфункція RPE спричиняє скупчення рідини під сітківкою.
Ретинопатія при діабеті (DR – diabetic retinopathy) – порушення бар'єрної функції RPE сприяє набряку сітківки та неоваскуляризації.
Дистрофії сітківки (наприклад, хвороба Беста) – мутації в білках RPE призводять до накопичення ліпофусцину та погіршення зору.
Шар пігментного епітелію сітківки є важливою частиною гематоретинального барʼєру.
Гематоретинальний барʼєр - це структурно-функціональна система, що обмежує проникнення молекул з крові до тканин сітківки ока, забезпечуючи підтримку гомеостазу та захист від шкідливих агентів.
Він складається з двох основних компонентів:
Внутрішнього гематоретинального бар’єру - це перешкоди, створені неперфоративними капілярами сітківки, які мають спеціалізовані клітинні з'єднання (щільні з’єднання), що перешкоджають проникненню молекул з крові. Тобто, судинами та безпосередньо судинною стінкою цих судин.
Зовнішнього гематоретинального бар’єру, утвореного щільними з’єднаннями клітин пігментного епітелію сітківки.
Функції гематоретинального бар’єру:
Контроль проникнення молекул: бар’єр обмежує доступ до сітківки і дозволяє лише певним молекулам, необхідним для її функціонування, проходити через нього. Це включає іони, які допомагають підтримувати гомеостаз у внутрішньоочних середовищах, таких як водяна волога.
Захист від інфекцій: запобігає проникненню мікробів та токсичних речовин з крові в око, що знижує ризик інфекцій та інших захворювань.
Імунний захист: сприяє підтриманню так званого "імунного привілею" ока, що означає зменшення ризику імунних реакцій, які можуть призвести до пошкодження ока (цей механізм пояснює відсутність запальної реакції після потрапляння в око стороннього тіла внаслідок вибухової травми).
Порушення функціонування гематоретинального бар’єру можуть призводити до наступних патологічних станів сітквки:
Діабетична ретинопатія: порушення гематоретинального бар’єру при діабеті є однією з основних причин втрати зору. Хронічна гіперглікемія (високий рівень цукру в крові) призводить до гіпоксії (кисневе голодування) сітківки, що викликає порушення роботи судин. Це, в свою чергу, призводить до втрати перицитів (клітин, що підтримують судини), ослаблення щільних з’єднань у капілярах сітківки та збільшення їхньої проникності, що дозволяє плазмі крові проникати в тканини сітківки, викликаючи набряк та втрату зору.
Кістозний макулярний набряк: цей стан може бути наслідком травм, запалень або судинних розладів в оці. Порушення внутрішнього та зовнішнього гематоретинального бар’єру призводить до утворення кіст в різних шарах сітківки, що, в свою чергу, може викликати погіршення зору.
Запальні процеси: запальні захворювання, такі як увеїт або інфекційні хвороби ока, можуть сприяти розриву бар’єру, що дозволяє молекулам, зокрема лікарським препаратам, проникати в сітківку. Це може призвести до непередбачуваних наслідків, таких як токсичні пошкодження або посилення запалення.
- Schachat, A. P., Wilkinson, C. P., Hinton, D. R., Vas, S., Sadda, R., & Wiedemann, P. (Eds.). (2020). Ryan's Retina (6th ed.). Elsevier.
- Author(s). (2020). Title of the article. Journal Name, Volume(Issue), Page range. https://doi.org/10.1016/j.jdsci.2020.07.002
- Age-Related Macular Degeneration Treatment. (n.d.). Low Vision Aids. Retrieved January 30, 2025, from https://lowvisionaids.org/blog/age-related-macular-degeneration-treatment-3/
- Author(s). (2019). The basic retinal structure: Histological appearance of choroid and retinal layers. ResearchGate. Retrieved January 30, 2025, from https://www.researchgate.net/figure/The-basic-retinal-structure-Histological-appearance-of-choroid-and-retinal-layers-The_fig1_318758129
Цей текст є другою частиною матеріалу про оптичну когерентну томографію (ОКТ) та дослідження сітківки. Він зосереджується на шарі фоторецепторів, який містить палички та колбочки, що відповідають за сприйняття світла, кольорів і адаптацію зору до різних рівнів освітлення.
У статті висвітлюються функції зовнішньої пограничної мембрани сітківки та її роль у підтримці структури й захисті фоторецепторів. Дізнайтеся, як порушення її роботи може вплинути на зір і призвести до розвитку захворювань.
Оптична когерентна томографія (ОКТ) сітківки - це сучасний неінвазивний оптичний метод візуалізації, що використовується для отримання високороздільних шарових зображень сітківки ока.
