Особливості лікування глаукоми у пацієнтів із цукровим діабетом
Чи знали ви, що пацієнти з ЦД мають удвічі вищий ризик глаукоми?1 Дізнайтеся, комбінація яких ЛЗ може збільшити ефективність лікування глаукоми при ЦД
Особливості лікування глаукоми у пацієнтів із цукровим діабетом
Із 1980 року поширеність цукрового діабету (ЦД) у всьому світі зросла майже вчетверо. За даними досліджень, в одного з чотирьох хворих на діабет (24,8%) виявляють погіршення зору. Типовим є розвиток діабетичної ретинопатії, катаракти, увеїту, а також глаукоми2.
Деякі офтальмологічні ЛЗ для терапії глаукоми, наприклад неселективний бета-блокатор тимолол, можуть збільшити частоту та тяжкість гіпоглікемії3. Тому постає запитання, яке лікування вибрати, якщо у пацієнта ЦД?
Як пов’язаний цукровий діабет із розвитком глаукоми?
Підвищений внутрішньоочний тиск (ВОТ), або очна гіпертензія (ОГ), дотепер залишається єдиним модифікованим фактором ризику первинної відкритокутової глаукоми (ВКГ) — найпоширенішої форми глаукоми. Проте науковці не припиняють пошуку інших факторів ризику для зниження захворюваності та покращення прогнозу.
Одним із таких імовірних факторів ризику є цукровий діабет.
Вважається, що ЦД зумовлює мікросудинне пошкодження сітківки та диска зорового нерва. Він також може призводити до підвищення ВОТ та порушувати функцію трабекулярної сітки ока, спричиняючи розвиток ВКГ4.
Було проведено систематичний огляд та метааналіз (Di Zhao та співавтори) для визначення зв’язку між ЦД, його тривалістю та зміною показників рівня глюкози з ризиком розвитку глаукоми та підвищенням ВОТ у загальній популяції.
Методика дослідження: для пошуку матеріалів було використано медичні бази даних PubMed та EMBASE. Відібрано 47 публікацій досліджень, в яких брали участь 2 981 342 особи з 16 країн світу4.
За результатами дослідження, ймовірність виникнення глаукоми в пацієнтів із ЦД зростає на 48% (95% ДІ) порівняно з пацієнтами без ЦД. При цьому ризик глаукоми збільшувався на 5% (95% ДІ) щорічно після виявлення ЦД4
Імовірність виникнення глаукоми в пацієнтів із ЦД після встановлення діагнозу
У пацієнтів із ЦД показник ВОТ був у середньому вищий на 0,18 мм рт.ст. До того ж кожний показник підвищення рівня глюкози натще на 10 мг/дл (приблизно 0,6 ммоль/л) відповідав збільшенню показника ВОТ на 0,09 мм рт.ст.4
Отже, ЦД, його тривалість та рівень глюкози натще асоціювалися зі значно підвищеним ризиком глаукоми, а також із дещо вищим ВОТ4
Нейропротекторна дія бримонідину та бетаксололу
Бримонідин — це агоніст альфа-2-адренергічних рецепторів, який має виражений гіпотензивний та нейропротекторний ефект. Він може знижувати ВОТ на 4–6 мм рт.ст. завдяки зменшенню утворення водянистої вологи та посиленню увеосклерального відтоку. Бримонідин має швидкий початок дії з піковим гіпотензивним ефектом через 2 години після застосування5.
При дослідженні ефективності застосування бримонідину в пацієнтів із діабетичною ретинопатією було виявлено, що він може зупинити прогресування нейродисфункції сітківки при супутньому ЦД. Бримонідин сприяє виживанню та кращому функціонуванню гангліозних клітин6.
У дослідженнях показано, що бримонідин ефективний у поєднанні з місцевими бета-блокаторами5.
Бетаксолол — це селективний бета-блокатор7, який має подвійний нейропротекторний ефект та захищає гангліозні клітини сітківки від пошкодження8,9. Він може знижувати як підвищений, так і нормальний ВОТ незалежно від того, чи супроводжується це глаукомою. Бетаксолол починає діяти через 30 хвилин із досягненням максимального ефекту через 2 години після місцевого застосування7.
Бетаксолол чинить пряму нейропротекторну дію завдяки здатності блокувати кальцієві канали, зупиняючи каскад подій, що призводять до апоптозу гангліозних клітин сітківки8,9.
Бетаксолол також чинить непряму нейропротекторну дію завдяки:
Покращенню показників кровотоку до диска зорового нерва, збільшенню просвіту дрібних артерій та швидкості лінійного кровообігу в судинах сітківки9
Зниженню ВОТ7
Виявлено, що бетаксолол не впливає на показники рівня глюкози та інсуліну при лікуванні пацієнтів із ЦД10
Результати дослідження щодо комбінованого застосування бримонідину та бетаксололу
Було проведено дослідження Chi W. et al. (2013) щодо визначення ефективності комбінованого застосування бримонідину та бетаксололу в лікуванні первинної ВКГ та ОГ11
За результатами дослідження, показник ВОТ у групі комбінованого застосування бетаксололу та бримонідину знизився з 24,69 мм рт.ст. на початку лікування до 16,5 мм рт.ст. на 8-му тижні лікування. Середній показник зниження ВОТ змінився з 22,2 до 33,2%, що значно краще, ніж у двох інших групах лікування (P<0,01). Жодних серйозних побічних реакцій не спостерігали11
Основні тези
За результатами дослідження, ймовірність виникнення глаукоми в пацієнтів із ЦД зростає на 48% (95% ДІ) порівняно з пацієнтами без ЦД. До цього ж ризик глаукоми збільшувався на 5% (95% ДІ) щорічно після виявлення ЦД4
Бримонідин — це агоніст альфа-2-адренергічних рецепторів, який має виражений гіпотензивний та нейропротекторний ефект5
Під час дослідження ефективності застосування бримонідину в пацієнтів із діабетичною ретинопатією було виявлено, що він може зупинити прогресування нейродисфункції сітківки при супутньому ЦД6
Бетаксолол — селективний бета-блокатор7, що має подвійний нейропротекторний ефект та захищає гангліозні клітини сітківки від пошкодження8,9
Виявлено, що бетаксолол не впливає на показники рівня глюкози та інсуліну при лікуванні пацієнтів із ЦД10
АЛЬФА-БРІОН® + БЕТОФТАН® — ефективний метод зниження ВОТ без виражених побічних ефектів11
Для зниження внутрішньоочного тиску при хронічній відкритокутовій глаукомі та очній гіпертензії як монотерапія або в комбінації з іншими ЛЗ
Зниження внутрішньоочного тиску в пацієнтів із очною гіпертензією або відкритокутовою глаукомою
ВКГ — відкритокутова глаукома
ВОТ — внутрішньоочний тиск
ДІ — довірчий інтервал
ОГ — очна гіпертензія
ЦД — цукровий діабет
- Diabetes and Your Eyesight. Available at: https://glaucoma.org/diabetes-and-your-eyesight/ (Last access: 29.08.2023).
- Song B.J., Aiello L.P., Pasquale L.R. Presence and Risk Factors for Glaucoma in Patients with Diabetes. Current Diabetes Reports. 2016; 16:124.
- Silverstone B.Z., Marcus T. [Hypoglycemia due to ophthalmic timolol in a diabetic]. Harefuah. 1990 Jun 15; 118(12):693-4. Hebrew. PMID: 2387566.
- Zhao D., Cho J., Kim M.H. et al. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology. 2015; 122:72–8.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Альфа-Бріон® краплі очні, розчин, 2 мг/мл по 5 мл у флаконі. РП №UA/19825/01/01. Наказ МОЗ України №2378 від 29.12.2022.
- Simó R., Hernández C., Porta M. et al. European Consortium for the Early Treatment of Diabetic Retinopathy (EUROCONDOR). Effects of Topically Administered Neuroprotective Drugs in Early Stages of Diabetic Retinopathy: Results of the EUROCONDOR Clinical Trial. Diabetes. 2019 Feb; 68(2):457-463. DOI:10.2337/db18-0682
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Бетофтан® краплі очні, суспензія, 2,5 мг/мл по 5 мл у флаконі. РП №UA/15505/01/01. Наказ МОЗ України №1135 від 21.06.2023.
- Wood J.P., Schmidt K.G., Melena J. et al. The beta-adrenoceptor antagonists metipranolol and timolol are retinal neuroprotectants: comparison with betaxolol. Experimental Eye Research. 2003; 76(4):505-516. DOI:10.1016/s0014-4835(02)00335-4
- Бездітко П.А. Нейропротекторне лікування глаукоми. Офтальмологія. 2014; 17(342):26-27.
- Sinclair A.J., Davies I.B., Warrington S.J. Betaxolol and glucose-insulin relationships: studies in normal subjects taking glibenclamide or metformin. Br J Clin Pharmacol. 1990 Nov; 30(5):699-702. DOI:10.1111/j.1365-2125.1990.tb03838.x
- Chi W., Li A., Wang S., Zhu X. Efficacy of combined administration of 0.2% brimonidine and 0.5% betaxolol in treatment of primary open angle glaucoma and ocular hypertension. Eye Sci. 2013; 28(4):190-4. PMID: 24961091.
РП № UA/15505/01/01. Наказ МОЗ України 28.06.2021 № 1290.
