Маєте пацієнта з діабетом, якому складно коригувати глікемічні показники? У нашій статті розглядаємо один із можливих варіантів оптимального коригування глікемії
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Покращення контролю глікемії в пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу
Пацієнти з цукровим діабетом (ЦД) 2 типу часто мають труднощі в досягненні оптимальних рівнів глікемії, що є важливою складовою ефективного контролю захворювання. Для зменшення ризику макро- та мікросудинних ускладнень доводиться шукати способи інтенсифікації терапії. В таких випадках особливо важливо ретельно підбирати цукрознижувальні засоби, орієнтуючись на індивідуальні потреби пацієнта та його загальний стан1.
У нашій статті пропонуємо розглянути один із варіантів оптимізації терапії відповідно до міжнародних рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA).
Особливості оптимізації цукрознижувальної терапії
В ADA рекомендують комбіновану цукрознижувальну терапію для пацієнтів із рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c) ≥ 10% або рівнем глюкози натще ≥ 300 мг/дл (16,7 ммоль/л)2.
Застосування комбінації лікарських засобів агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (арГПП-1) і базального інсуліну розглядають для покращення показників глікемії в пацієнтів із ризиком збільшення ваги чи розвитку гіпоглікемії2.
Згідно з індивідуальними потребами кожного пацієнта можливі такі комбінації цих двох груп засобів3:
Почати з арГПП-1 і потім додати базальний інсулін. Рекомендують у пацієнтів зі складністю контролю рівнів глюкози плазми натще (ГПН) і HbA1c попри прийом одного чи кількох цукрознижувальних засобів і арГПП-1
Почати з базального інсуліну та додати арГПП-1. Такий варіант є доцільним у разі контрольованого показника ГПН, але все ще підвищених рівнів постпрандіальної глюкози (ППГ) і HbA1c. Також для пацієнтів, які отримують великі дози базального інсуліну
Одночасне застосування базального інсуліну та арГПП-1. Застосування комбінації дає змогу приймати менші дози для досягнення цільового рівня глікемії
Ця комбінація допомагає також знизити кардіоренальний ризик у пацієнтів із атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням (АССЗ) і високим ризиком виникнення АССЗ, серцевою недостатністю, хронічною хворобою нирок4
Обґрунтування поєднання базального інсуліну із арГПП-1
Кілька варіантів, чому дана комбінація може бути застосована3:
1. Взаємодоповнювальний вплив на глікемічний профіль
Ефект базального інсуліну полягає в пригніченні продукування глюкози в печінці та запобіганні гіперглікемії вночі, між прийомами їжі. Це дає змогу підбирати дозування згідно з індивідуальними рівнями ГПН, однак він не впливає на ППГ. Зі свого боку арГПП-1 діє на посилення глюкозозалежної секреції інсуліну та зменшує глюкозозалежну секрецію глюкагону, сповільнює спорожнення шлунка та підвищує відчуття насичення. Саме це уможливлює покращення цільових рівнів ППГ і ГПН та доповнення ефекту базального інсуліну
2. Комбінація потенційно може знижувати розвиток побічних ефектів
Засоби базального інсуліну можуть збільшувати частоту симптоматичних і асимптоматичних гіпоглікемій при дозуванні >0,5 ОД/кг (так званий ефект базалізації). Засоби арГПП-1 можуть спричиняти побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та впливають на зниження маси тіла. Поєднання цих двох груп лікарських засобів дає змогу досягати цільового рівня глікемії меншими дозами і тим самим зменшити ймовірність виникнення побічних ефектів
3. Потенційно безпечніший та простіший підхід до досягнення глікемічного контролю
Таку перевагу оцінюють, порівнюючи схеми комбінації базального та прандіального інсулінів і комбінації арГПП-1 із базальним інсуліном. Остання передбачає меншу кількість ін'єкцій, спрощує титрування доз
Ефективність комбінації арГПП-1 і базальних аналогів інсуліну
Проаналізували 15 досліджень, в яких взяли участь 4348 пацієнтів. Згідно з результатами, комбінована терапія дає смогу знизити рівень HbA1c у середньому на 0,44% (95% ДІ, від –0,60 до –0,29, р < 0,0001). Вага пацієнтів зменшувалася на 3,22 кг (95% ДІ, від –4,90 до –1,54, р < 0,0001) на відміну від додавання прандіального інсуліну, де спостерігали збільшення маси тіла. Також не збільшувався відносний ризик гіпоглікемії при додаванні арГПП-1 до базальних аналогів інсуліну (відносний ризик 0,99, 95% ДІ, від 0,76 до –1,9, р < 0,0001)3.
В Україні зареєстровано дві діючі речовини арГПП-1 — ліраглутид і семаглутид, станом на 24.07.20244. Базальні інсуліни доступні в різних формах лікарських засобів (зокрема, аналог інсуліну людини гларгін Айлар®).
Moreira R.O., Cobas R., Lopes Assis Coelho R.C. Combination of basal insulin and GLP‑1 receptor agonist: is this the end of basal insulin alone in the treatment of type 2 diabetes? Diabetology & Metabolic Syndrome. 2018. DOI: 10.1186/s13098-018-0327-4
Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes 2024. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2024; 47(7):1238. DOI: 10.2337/dc24-er07a
Anderson S., Trujillo J. Basal Insulin Use With GLP-1 Receptor Agonists. Diabetes Spectrum. 2016; 29(3):152–160. DOI: 10.2337/diaspect.29.3.152
Уніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу у дорослих». Наказ МОЗ України №1300 від 24.07.2024.
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Айлар®, розчин для ін'єкцій, 100 МО/мл. РП №UA/15749/01/01.
