Пробіотики при діареї: доказово підтверджена ефективність
Аналізуємо висновки клінічних досліджень та рекомендації міжнародних настанов щодо вживання пробіотиків при гострій діареї в дітей
Пробіотики при діареї: доказово підтверджена ефективність
Гостра діарея (ГД) залишається однією з найпоширеніших причин смертності серед дітей віком до 5 років1. Оптимізація підходів до ведення стану сприяла зниженню летальності, проте ГД продовжує бути актуальною медичною проблемою2.
З огляду на це важливо зосередитися на дослідженнях і рекомендаціях, що можуть сприяти покращенню підходів до ведення пацієнтів із ГД завдяки комплексній стратегії, що полягає не тільки в негайному реагуванні, але й спрямована на довгострокове підтримання здоров'я дитини.
Основи менеджменту гострої діареї
Для ефективної подальшої терапії важливо чітко актуалізувати розуміння ГД — стану, що характеризується зміною консистенції випорожнень до рідких чи водянистих та/або збільшенням їх кількості до трьох і більше разів на добу. Тривалість ГД становить зазвичай до 7 днів, але не більш ніж 14 днів3,4.
При ГД відбуваються критичні патогенетичні порушення, що є прямою загрозою життю дитини. Ці порушення включають3,5:
Гіповолемію
Електролітний дисбаланс та ацидоз
Мальнутрицію
Менеджмент ГД зосереджено на цих трьох ключових напрямах.
Міжнародні рекомендації щодо ведення діареї в дітей
Згідно з рекомендаціями Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та нутриціології (ESPGHAN) основним методом лікування ГД є рання пероральна регідратація гіпоосмолярними розчинами4.
До основної терапії ГД за потреби може бути рекомендовано включення додаткових заходів для покращення стану дитини та прискорення процесу одужання. Серед них:
1. Контроль харчування
2. Лікарські засоби та дієтичні добавки:
Етіотропна терапія за потреби
Протидіарейні
Протиблювотні
Сорбенти
Антисекреторні
Пробіотики
В оновлених рекомендаціях ESPGHAN 2020 року акцентують на важливості вибору та вживання пробіотиків при ГД. У документі згадують такі пробіотичні штами: S. boulardii , L. rhamnosus GG, L. reuteri DSM 17938, L. rhamnosus 19070-2 та L. reuteri DSM 12246. Підкреслюють, що вживання інших пробіотичних штамів також може бути корисним за наявності наукових доказів їх ефективності та безпеки для дітей6.
З огляду на це Bacillus clausii, що входить до складу дієтичної добавки Лактіалє® Жерміна Форте, є однією з пробіотичних культур, яка має доказову клінічну базу та сприятливий профіль безпеки7,8.
Вплив Bacillus clausii на шлунково-кишковий тракт
Колонізація кишечника навіть за наявності антибіотиків
Bacillus clausii — непатогенна, спороутворювальна бактерія, що витримує транзит кислим середовищем шлунка та може колонізувати кишечник навіть за присутності антибіотиків8
Посилення функції кишкового бар’єра
B. сlausii сприяє продукуванню слизу епітеліальними клітинами. Це зумовлює формування захисного бар’єра на поверхні слизової оболонки, що перешкоджає закріпленню та подальшому розмноженню патогенних бактерій9.
Антимікробні властивості
B. clausii продукують спектр антимікробних речовин, включно з лантибіотиками та бактеріоцинами, що можуть запобігати розмноженню патогенних мікроорганізмів у шлунково-кишковому тракті. Одним із таких лантибіотиків є клаузин, який високоактивний проти грампозитивних бактерій та зменшує цитотоксичні ефекти Clostridioides difficile — бактерії, що може спричиняти тяжкі кишкові інфекції та діарею. Завдяки цим властивостям вживання B. сlausii стає особливо цінним у антибіотикотерапії в дітей10.
Дієвість при ротавірусній інфекції
B. clausii має здатність пригнічувати утворення активних форм кисню та маркерів запалення — інтерлейкіну-8 та інтерферону-β. Це сприяє захисту ентероцитів, посилює експресію муцину та зменшує апоптоз в ентероцитах, інфікованих ротавірусом11.
Вплив на імунну відповідь
Пробіотики беруть участь у модуляції імунної відповіді завдяки регулюванню активності лімфоцитів та стимулюванню вироблення антитіл. B. сlausii можуть сприяти збільшенню проліферації Т-лімфоцитів та індукувати вироблення протизапальних цитокінів. Ці механізми допомагають підтримувати оптимальний баланс мікрофлори в кишечнику, що є важливим для здоров'я імунної системи10.
Запобігання ентеропатогенним інфекціям
Уживання B. сlausii може запобігти ентеропатогенним інфекціям у дітей завдяки активації механізмів захисту кишкового епітелію. Таке можливе завдяки зменшенню пошкодження кишкового епітелію та лімфоцитарної інфільтрації та збільшенню кількості келихоподібних клітин, які виділяють слиз. Це сприяє утворенню захисного бар’єра, що перешкоджає адгезії та колонізації бактерій у кишечнику дітей10.
Дослідження дії B. clausii
B.clausii є одним із найдослідженіших пробіотичних мікроорганізмів, чия ефективність і безпека підтверджені в численних клінічних дослідженнях12.
У дослідженні Sudha M.R. та співавторів1
За результатами дослідження виявлено, що1:
- Тривалість діареї була вірогідно меншою (P < 0,05) у групі вживання B. сlausii порівняно з групою плацебо (75,66±13,23 години та 81,6±15,43 години відповідно)
- Частота випорожнень на 4-й день лікування була вірогідно меншою у групі вживання B. сlausii порівняно з групою плацебо (3,46±0,66 та 4,57±1,59 відповідно). У групі вживання B. сlausii спостерігали також поліпшення консистенції випорожнень
За результатами, в досліджуваній групі тривалість діареї була значно меншою (22,6 години) порівняно з контрольною групою (34,16 години), а також зменшилася середня частота випорожнень порівняно з контрольною групою (p<0,05), що свідчить про позитивну дію вживання пробіотика B. clausii 13.
У проведеному Ianiro G. та співавторами метааналізі даних 6 рандомізованих клінічних досліджень оцінювали ефективність вживання B. clausii при діареї в дітей. За результатами вивчення 1298 пацієнтів виявлено, що вживання B. clausii скорочує тривалість діареї на 9,12 години (95% довірчий інтервал від -16,49 до -0,15) і тривалість госпіталізації на 0,85 дня (від -1,56 до -0,15). У жодному з досліджень не спостерігали побічних ефектів8
Ці результати підтверджують попередні звіти про позитивний вплив B. clausii на перебіг ГД у дітей. Лактіалє® Жерміна та Лактіалє® Жерміна Форте, що містять спори B. сlausii, можна вживати як додаток до раціону харчування для полегшення перебігу діареї в дітей7
Основні тези
Рання пероральна регідратація гіпоосмолярними розчинами є основним методом лікування ГД за рекомендаціями ESPGHAN3
В оновлених рекомендаціях ESPGHAN 2020 року акцентують на вживанні пробіотиків при ГД за наявності наукових доказів їх ефективності та безпеки6
Bacillus clausii, що входить до складу дієтичних добавок Лактіалє® Жерміна та Лактіалє® Жерміна Форте, є одним із найдослідженіших пробіотичних мікроорганізмів, має вагому доказову клінічну базу та сприятливий профіль безпеки при ГД7,8
Bacillus clausii проявляє антимікробні та імуномодулювальні властивості, посилює функції кишкового бар’єра та активує неімунні механізми захисту ентероцитів при ротавірусних інфекціях1,9,10
Лактіалє® Жерміна та Лактіалє® Жерміна Форте можна споживати як додаток до раціону харчування дитини для підтримання балансу шлунково-кишкової мікрофлори при кишкових інфекціях, інтоксикаціях, порушенні травлення, незбалансованій дієті та антибіотикотерапії7,14
Споживання Лактіалє® Жерміна можливе в дітей віком від 28 днів7, а Лактіалє® Жерміна Форте — в дітей віком від 4 років14
Для підтримки балансу шлунково-кишкової мікрофлори при кишкових інфекціях, інтоксикаціях, порушенні травлення, незбалансованій дієті та прийомі антибіотиків
Для підтримання балансу шлунково-кишкової мікрофлори при кишкових інфекціях, інтоксикаціях, порушенні травлення, незбалансованій дієті та прийомі антибіотиків
ESPGHAN (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition) — Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та нутриціології
ГД — гостра діарея
КУО — колонієутворювальна одиниця
ПРР — пероральний регідратаційний розчин
- Sudha M.R., Jayanthi N., Pandey D.C. et al. Bacillus clausii UBBC-07 reduces severity of diarrhoea in children under 5 years of age: a double blind placebo controlled study. Benef Microbes. 2019 Mar 13; 10(2):149-154. DOI: 10.3920/BM2018.0094
- Няньковська О.О. Сучасні підходи до лікування діарей у дітей. Здоров’я дитини. 2015; 6(66).
- Harris B.J., Pietroni M., Chisti M.J. Approach to the child with acute diarrhea in resource-limited settings. Available at: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-settings?search=acute%20diarrhea&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H4266688 (Last access: 24.01.2024).
- Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul; 59(1):132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375
- Radlovic N., Lekovic Z., Vuletic B. et al. Acute diarrhea in children. Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo. 2015; 143(11-12):755-762. DOI: 10.2298/sarh1512755r
- Szajewska H., Guarino A., Hojsak I. et al. Use of Probiotics for the Management of Acute Gastroenteritis in Children: An Update. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2020; 71(2), 261-269. DOI: 10.1097/mpg.0000000000002751
- Листок-вкладення до дієтичної добавки Лактіалє® Жерміна.
- Ianiro G., Rizzatti G., Plomer M. et al. Bacillus clausii for the Treatment of Acute Diarrhea in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2018; 10(8):1074. DOI: https://doi.org/10.3390/nu10081074
- Cerdó T., García-Santos J.A., G. Bermúdez G.M. et al. The Role of Probiotics and Prebiotics in the Prevention and Treatment of Obesity. Nutrients 2019; 11:635. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11030635
- Ghelardi E., Abreu y Abreu A.T., Marzet C.B. et al. Moschione Castro, A.P. Current Progress and Future Perspectives on the Use of Bacillus clausii. Microorganisms. 2022; 10:1246. DOI: https://doi.org/10.3390/microorganisms10061246
- Paparo L., Tripodi L., Bruno C. et al. Protective action of Bacillus clausii probiotic strains in an in vitro model of Rotavirus infection. Sci Rep. 2020; 10:12636. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-020-69533-7
- Бєлоусова О.Ю. Пробіотик Bacillus clausii: сьогодення та перспективи застосування в клінічній практиці. Здоров’я України 21 сторіччя. 2022; 12(529).
- Lahiri K. et al. Beneficial role of probiotic in acute childhood diarrhoea. Available at: https://www.johronline.com/abstract/beneficial-role-of-probiotic-in-acute-childhood-diarrhoea-79153.html (Last access: 19.11.2023).
- Листок-вкладення до дієтичної добавки Лактіалє® Жерміна Форте.
