Чверть пацієнтів гастроентерологічної практики має прояви синдрому подразненого кишечника (СПК)¹. Лікування стану здебільшого спрямовано на полегшення симптомів, як-от біль у животі, діарея, закреп чи здуття. Втім через різноманітність патофізіологічних механізмів розвитку симптомів і відсутність уніфікованих методів оцінювання ефективності лікування доцільно орієнтуватися на самопочуття пацієнта¹.

Розглянемо практичні та доказові рекомендації щодо поліпшення стану пацієнтів із СПК.

Роль медикаментозної підтримки при СПК

Дієтичні рекомендації та поради щодо зміни способу життя є ключовими у веденні пацієнтів із СПК. Проте в разі недостатньої ефективності цих заходів варто звернутися до медикаментозної терапії, спрямованої на полегшення окремих симптомів¹.

Пріоритетом при лікуванні СПК є усунення дискомфорту, абдомінального болю та здуття. Доцільність призначення анальгетиків і НПЗЗ для цього є сумнівною, оскільки деякі з них потенційно погіршують шлунково-кишкові симптоми. Натомість варто розглянути призначення спазмолітиків для розслаблення гладкої мускулатури кишечника з метою усунення спазму, зменшення здуття та болю¹.

У дослідженні Darvish-Damavandi M. та співавторів підтверджено, що спазмолітики, зокрема мебеверин, є ефективними у зменшенні проявів СПК незалежно від того, переважають закрепи (СПК-З) чи діарея (СПК-Д). Застосування мебеверину сприяє зниженню частоти випорожнень і покращує загальний стан пацієнта².

Також зазначено, що мебеверин ефективний у понад 80% випадків, переносимість його є задовільною, а побічні ефекти незначними. Прихильність до лікування мебеверином становила практично 100%, що обумовлено застосуванням пролонгованих форм і зменшенням кількості прийомів на добу².

Пробіотики при СПК

Пацієнти з СПК мають змінений склад кишкової мікробіоти, що відрізняється від мікробіоти здорових людей³. Найчастіше при СПК виявляють низьку кількість лактобацил і біфідобактерій³.
Нормалізація кишкової мікрофлори може бути дієвою в зменшенні симптомів СПК⁴. Пробіотики, зокрема ті, що містять лактобацили та біфідобактерії, можуть поліпшити стан таких пацієнтів³. Це твердження підкріплено результатами клінічних досліджень.
В огляді, проведеному Galica A. та співавторами, показано, що вживання дієтичних добавок із відповідними штамами мікроорганізмів протягом 8 тижнів суттєво поліпшує прояви СПК та якість життя пацієнтів. Зокрема, відмічено зниження частоти випорожнень при СПК із переважанням діареї (СПК-Д) і покращення консистенції калу при СПК із переважанням закрепів (СПК-З).

Також було підтверджено позитивну дію пробіотиків на ШКТ, зокрема³:

Wen Y. та співавтори в метааналізі 17 рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, яким було охоплено 1469 пацієнтів із СПК-З, виявили, що вживання пробіотиків збільшує частоту випорожнень і нормалізує їх консистенцію. До того ж відмічали зменшення часу проходження кишкового вмісту⁴.

Підходи до зменшення проявів СПК

У міжнародних медичних товариствах також визнають переваги вживання пробіотиків, зокрема:

Комбінація спазмолітика та пробіотика при СПК

Багатофакторний патогенез СПК часто потребує комбінованого підходу для ефективного зменшення симптомів⁸. У дослідженні, проведеному Mario G., з оцінювання дієвості комбінації мебеверину з пробіотиками при СПК було отримано такі результати⁹:

Спарк^® — симптоматичне лікування абдомінального болю та спазмів при СПК¹⁰

Основні тези

^{BSG (British Society of Gastroenterology) — Британське товариство гастроентерологів
NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — Національний інститут здоров’я та досконалості допомоги (Велика Британія)
WGO (The World Gastroenterology Organisation) — Всесвітня організація гастроентерологів
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
СПК — синдром подразненого кишечника
СПК-Д — СПК із переважанням діареї
СПК-З — СПК із переважанням закрепу
ШКТ — шлунково-кишковий тракт}