Триптани в лікуванні мігрені. Золмітриптан vs суматриптан
Триптани схвалені FDA та міжнародними настановами для купірування нападів мігрені з аурою та без1-4
Триптани в лікуванні мігрені. Золмітриптан vs суматриптан
Триптани схвалені FDA та міжнародними настановами для купірування нападів мігрені з аурою та без1-4.
На що слід звернути увагу в першу чергу, коли на прийомі пацієнт зі скаргами на головний біль.
Діагностика та оцінка стану пацієнта
Мігрень має 5 чітко встановлених діагностичних критеріїв5, які можна коротко описати та легко запам’ятати у вигляді мнемоніки «ПІТОН»:
Симптоми мігрені можна ідентифікувати вже на етапі збору анамнезу та фізикального обстеження.
Проте є ситуації, коли потрібно провести додаткову діагностику для виявлення причин вторинного головного болю або супутніх захворювань5.
Червоні прапорці, які вказують на необхідність проведення нейровізуалізації та/або термінового направлення до інших спеціалістів5:
Зміна попередньо встановленого характеру головного болю або його опису як — «найгірший головний біль»
Судоми або інші неврологічні прояви
Поява перших симптомів після 50 років
Постійний головний біль після проби Вальсальви або напруження
Поступово наростаюча тяжкість болю
Симптоми системних захворювань (лихоманка, гіпертензія, міалгія, втрата ваги)
Головний біль описаний, як «удар грому» (максимальна інтенсивність на початку)
Алгоритм лікування мігренозного головного болю
Абортивну терапію мігрені слід застосовувати якомога швидше після розвитку симптомів, щоб отримати максимальний ефект6
Якщо абортивна терапія виявилася невдалою або застосовується частіше, ніж двічі на тиждень, слід розглянути можливість призначення профілактичної терапії6
Пацієнтам з нудотою та блюванням можуть знадобитися непероральні лікарські препарати проти мігрені6
Доказові настанови США, Канади та Європи рекомендують до основної терапії модифікувати спосіб життя, уникати тригерів та вчитись самостійно долати труднощі5
Купірування нападів мігрені: особливості дії триптанів
Триптани — перша лінія для лікування помірної та тяжкої мігрені5.
Як фармакологічно специфічні агоністи 5-гідрокситриптамінових рецепторів їх можна застосовувати в адекватних дозах з відносно низькою кількістю серйозних побічних реакцій5.
Триптани мають спільний механізм дії, але відрізняються за5:
☑️ Шляхами введення
☑️ Фармакокінетикою
☑️ Вартістю
Це дозволяє індивідуалізувати вибір конкретного лікарського препарату відповідно до картини мігрені кожного пацієнта5.
Найкращі результати лікування досягаються при прийомі триптанів на ранній стадії нападів головного болю. При мігрені з аурою це варто зробити до появи аури5.
Доказова база
Cameron C. et al.: Триптани при лікуванні гострої мігрені: систематичний огляд і мета-аналіз5
Мета: порівняти відносну ефективність різних триптанів у лікуванні гострої мігренів між собою (окремо або в комбінації з іншими препаратами: НПЗП, ацетилсаліциловою кислотою, ацетамінофеном, алкалоїдами ріжків)5,7
Результати:
Протягом двох годин стандартні дози триптанів забезпечують5,7:
- Полегшення головного болю у 42%-76%
- Повне знеболення у 18%-50%
Щодо полегшення головного болю протягом двох годин триптани у стандартних дозах були5,7:
Ефективнішими за алкалоїди ріжків
Рівноцінними або ефективнішими за НПЗП та ацетамінофен
Рівноцінними або менш ефективними за комбіновану терапію (триптан + НПЗП або ацетамінофен)
Pascual J. t al. Відкрите дослідження переваг суматриптану 50 мг і золмітриптану 2,5 мг у 100 пацієнтів з мігренню8
Мета: дослідити переваги суматриптану 50 мг і золмітриптану 2,5 мг при лікуванні гострої мігрені у пацієнтів8
Результати:
Пацієнти більше надавали перевагу золмітриптану, особливо через швидкість початку дії8
Основні тези
Мігрень має 5 встановлених діагностичні критерії5. Їх можна коротко описати у вигляді мнемоніки «ПІТОН»
Абортивну терапію мігрені слід застосовувати якомога швидше після розвитку симптомів, щоб отримати максимальний ефект6
Триптани — перша лінія для лікування помірної та тяжкої мігрені5
Золмігрен® — єдиний триптан у формі спрею зареєстрований в Україні11
Золмітриптан спрей швидко абсорбується в носоглотці та досягає 40% максимальної концентрації через 15 хвилин після застосування10
Інтраназальний золмітриптан можна виявити в плазмі крові через 5 хвилин10
FDA (Food and Drug Administration) — Управління з продовольства і медикаментів США
НПЗП — нестероїдні протизапальні препарати
- Triptans. Access: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24998-triptans (Last access: 16.06.23).
- Silberstein S.D et al. Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine preventio in adults. Neurology. 2012. 24;78(17):1337-45. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182535d20.
- Ducros A et al. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2: Pharmacological treatment. Rev Neurol (Paris). 2021;177(7):734-752. DOI:10.1016/j.neurol.2021.07.006.
- Diener H.C et al. Treatment of migraine attacks and prevention of migraine: Guidelines by the German Migraine and Headache Society and the German Society of Neurology. Clinical & Translational Neuroscience. 2019: 1-40. DOI:10.1177/2514183X18823377
- Mayans Laura and Walling Anne. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies. Am Fam Physician. 2018. 15;97(4):243-251.
- Gilmore Benjamin, Michael Magdalena. Treatment of Acute Migraine Headache. Am Fam Physician. 2011. 1;83(3):271-80.
- Cameron C. et al. Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Headache. 2015;55(4):221-35. DOI:10.1111/head.12601
- Pascual J. et al. An Open Preference Study with Sumatriptan 50 mg and Zolmitriptan 2.5 mg in 100 Migraine Patients. Cephalalgia. 2021; 21(6): 680-684.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Золмігрен®, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 2,5 мг. РП № UA/4796/01/01. Наказ МОЗ України №490 від 14.03.2023.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Золмігрен®, спрей назальний дозований, 2,5 мг/доза. РП № UA/15215/01/01. Наказ МОЗ України №2198 від 05.12.2022.
- Державний реєстр лікарських засобів України.
РП № UA/4796/01/01. Наказ МОЗ України 02.12.2020 № 2779.
РП № UA/15215/01/01, № UA/15215/01/02. Наказ МОЗ України 26.01.2021 № 134. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 05.12.2022 № 2198.