Нові можливості у веденні кислотозалежних захворювань
Дізнайтеся, чому стандартна кислотосупресія не завжди забезпечує оптимальний контроль кислотозалежних захворювань і які нові підходи дають змогу підвищити ефективність лікування
Нові можливості у веденні кислотозалежних захворювань
Інгібітори протонної помпи (ІПП) залишаються основою антисекреторної терапії при:
- Гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ)
- Виразковій хворобі
- У схемах ерадикації Helicobacter pylorі
Водночас клінічна практика свідчить, що контроль кислотозалежних станів не завжди є оптимальним у всіх пацієнтів.
Зокрема, до 40% пацієнтів із ГЕРХ можуть зберігати симптоми попри стандартну терапію ІПП2
Фармакологічні відмінності вонопразану
Вонопразан є представником класу P-CAB, який пригнічує секрецію шлункової кислоти шляхом оборотного інгібування H⁺/K⁺-АТФази парієтальних клітин3
ІПП інгібують H⁺/K⁺-АТФазу необоротно, тоді як вонопразан здійснює оборотне інгібування ферменту. Завдяки цьому лікарський засіб забезпечує швидке та тривале пригнічення кислотопродукції4.
Вонопразан може інгібувати протонну помпу на різних стадіях її каталітичного циклу, що сприяє стабільному антисекреторному ефекту4.
На відміну від ІПП, вонопразан не потребує активації в кислому середовищі та безпосередньо взаємодіє з протонною помпою, конкуруючи з іонами калію
У зв’язку з цим зростає інтерес до нових антисекреторних стратегій із більш передбачуваним фармакологічним профілем. Одним із таких підходів є застосування калій-конкурентних блокаторів кислотопродукції (P-CAB), першим представником яких є вонопразан, що розглядається як перспективна альтернатива традиційній антисекреторній терапії3.
Інгібувальна активність вонопразану щодо H⁺/K⁺-АТФази приблизно в 350 разів перевищує ІПП4
Вонопразан у сучасних рекомендаціях
Вонопразан уже інтегрований у клінічну практику як компонент сучасної антисекреторної терапії, зокрема застосовується у схемах ерадикації H. pylori5 та при ГЕРХ6.
Ерадикація H. pylori
Вонопразан не діє безпосередньо на H. pylori та не впливає на її уреазну активність.
Його клінічний ефект пов’язаний зі швидким і стабільним підвищенням внутрішньошлункового pH, що створює оптимальні умови для дії антибіотиків (амоксициліну, кларитроміцину, метронідазолу) і підвищує ефективність ерадикаційної терапії7
Доказова база
У рандомізованому дослідженні Maruyama M. та співавторів 7-денна терапія на основі вонопразану забезпечила ерадикацію H. pylori в 95,8% пацієнтів проти 69,6% у разі застосування ІПП-умісної схеми з подібним профілем безпеки8
У багатоцентровому дослідженні Zhang J. та співавторів ефективність вонопразан-асоційованої подвійної терапії була не меншою, ніж вісмут-умісної квадротерапії, при цьому вона супроводжувалася значно нижчою частотою побічних ефектів (13,4% проти 28,5%); зокрема, у групі вонопразану рідше відзначали:
- Нудоту
- Блювання
- Порушення смаку3
У настанові Американського коледжу гастроентерології (ACG) 2024 року вонопразан-асоційовані схеми розглядають для лікування H. pylori-інфекції5:
У пацієнтів, які раніше не отримували лікування, подвійну терапію з амоксициліном можна застосовувати як варіант першої лінії
У разі невідомої чутливості до кларитроміцину потрійну схему на основі P-CAB розглядають як альтернативу ІПП-умісним режимам
У пацієнтів із персистуючою інфекцією та підтвердженою чутливістю до кларитроміцину можливе застосування як ІПП-, так і P-CAB-умісних потрійних схем
Відповідно до консенсусу Maastricht VI/Florence (2022), комбінації P-CAB з антибіотиками є ефективнішими або щонайменше не поступаються традиційним потрійним схемам на основі ІПП у першій і другій лініях терапії, а при антибіотикорезистентних інфекціях можуть мати переваги9
ГЕРХ
Ефективність антисекреторної терапії при ГЕРХ визначається не лише швидкістю купірування симптомів, а й можливістю забезпечити загоєння слизової оболонки стравоходу та підтримувати цей ефект у довгостроковій перспективі10
У рандомізованому дослідженні Laine L. та співавторів вонопразан продемонстрував не меншу ефективність порівняно з лансопразолом щодо загоєння ерозивного езофагіту та підтримання досягнутого загоєння, а за окремими показниками перевищував його ефективність.
Ці переваги були найбільш вираженими у пацієнтів із тяжчими формами езофагіту (ступінь C/D за Лос-Анджелеською класифікацією)11.
У рекомендаціях Японського товариства гастроентерології (JSGE) 2021 року вонопразан внесено у стандартний протокол лікування ГЕРХ, зокрема6:
Для стартової та підтримувальної терапії при тяжкому рефлюкс-езофагіті
Стартової терапії при легкому рефлюкс-езофагіті
У випадках недостатнього ефекту стандартної дози ІПП
Основні тези
Вонопразан — перший представник класу калій-конкурентних блокаторів кислотопродукції, який оборотно пригнічує активність протонної помпи і знижує секрецію шлункової кислоти3,4
Вонопразан забезпечує більш швидку, потужну та тривалу кислотосупресію з меншою кількістю побічних ефектів порівняно зі стандартними ІПП4
Вонопразан-асоційована терапія може забезпечувати вищу ефективність ерадикації H. pylori та кращу переносимість порівняно з ІПП3,8
При ерозивному езофагіті вонопразан не поступається лансопразолу щодо загоєння слизової оболонки, а у пацієнтів із тяжчими формами (ступінь C/D за Лос-Анджелеською класифікацією) може демонструвати вищу ефективність¹¹
ACG (American College of Gastroenterology) — Американська колегія гастроентерології
JSGE (Japanese Society of Gastroenterology) — Японське товариство гастроентерології
P-CAB — калій-конкурентні блокатори кислотопродукції
ГЕРХ — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
ІПП — інгібітор протонної помпи
1. Maideen N.M.P. Adverse Effects Associated with Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors. Chonnam Med J. 2023; 59(2):115–127. DOI: 10.4068/cmj.2023.59.2.115
2. Rettura F., Bronzini F., Campigotto M. et al. Refractory Gastroesophageal Reflux Disease: A Management Update. Front. Med. 2021; 8:765061. DOI: 10.3389/fmed.2021.765061
3. Zhang J., Wang X., Song S. et al. Efficacy and Safety of Vonoprazan and High-Dose Amoxicillin Dual Therapy for Rescue Treatment of Helicobacter pylori Infection: A Multicenter Randomized Controlled Trial. United European Gastroenterol J. 2025; 13(8):1541–1549. DOI: 10.1002/ueg2.70070
4. Padwale V., Kirnake V., Daswani R. et al. A Comprehensive Review on the Efficacy and Safety of Vonoprazan in the Management of Gastric Acid-Related Diseases. Cureus. 2024; 16(7):e64777. Published 2024 Jul 17. DOI: 10.7759/cureus.64777
5. Chey W.D., Howden C.W., Moss S.F. et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. The American Journal of Gastroenterology. 2024 Sept; 119(9):p1730–1753. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
6. Iwakiri K., Fujiwara Y., Manabe N. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease 2021. J Gastroenterol. 2022; 57(4):267–285. DOI: 10.1007/s00535-022-01861-z
7. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Хеліпрозан, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 10 мг та по 20 мг. РП №UA/21022/01/01, РП №UA/21022/01/02
8. Maruyama M., Tanaka N., Kubota D. et al. Vonoprazan-Based Regimen Is More Useful than PPI-Based One as a First-Line Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Controlled Trial. Can J Gastroenterol Hepatol. 2017; 2017:4385161. DOI: 10.1155/2017/4385161
9. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. Published online August 8, 2022. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327745
10. Heidelbaugh J.J., Nostrant T.T., Kim C. et al. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Physician. 2003; 68(7):1311–1318.
11. Laine L., DeVault K., Katz P. et al. Vonoprazan Versus Lansoprazole for Healing and Maintenance of Healing of Erosive Esophagitis: A Randomized Trial. Gastroenterology. 2023; 164(1):61–71. DOI: 10.1053/j.gastro.2022.09.041
