Сучасний підхід до лікування гіперглікемії в пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу ґрунтується на чітких критеріях та алгоритмах, що враховують індивідуальні особливості пацієнта.

Пропонуємо зручні алгоритми вибору гіпоглікемічної терапії на основі міжнародних протоколів, які допоможуть приймати оптимальні та персоналізовані рішення для ефективного лікування в кожному окремому випадку.

Індивідуально орієнтована терапія ЦД

Персоналізований підхід до лікування ЦД сьогодні полягає в оцінюванні індивідуальних особливостей пацієнта і перебігу хвороби. Це дає змогу встановити персоналізовані цілі та вибрати терапевтичну стратегію. В рекомендаціях Американської діабетичної асоціації (ADA) «Стандарти лікування діабету — 2024» акцентують на важливості дотримання саме такого підходу¹.

У протоколі ADA 2024 року визначено ключові принципи щодо вибору для пацієнтів із ЦД 2 типу цукрознижувальної терапії, серед яких¹:

1. Оцінювання супутніх захворювань. Важливо врахувати наявність таких станів, як атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АССЗ), серцева недостатність (СН) і хронічна хвороба нирок (ХХН)

2. Індивідуалізація лікування. Лікування має бути орієнтовано на персональні особливості пацієнта, а вибір лікарського засобу базуватися на таких характеристиках:

Вибір терапії на основі індивідуальних цілей

Вибір відповідного алгоритму цукрознижувальної терапії є наступним етапом після оцінювання наявності супутніх захворювань.

Додаткові фактори у виборі гіпоглікемічної терапії

При виборі цукрознижувальної терапії для пацієнтів із ЦД 2 типу варто врахувати такі важливі аспекти:

Основні тези

^{*Адаптовано з рекомендацій ADA «Фармакологічні підходи до лікування глікемії: стандарти лікування діабету — 2024».
**У пацієнтів із СН, ХХН, наявним ССЗ або кількома чинниками СС-ризику рішення про застосування арГПП-1 або іНЗКГ-2 із доведеною користю треба приймати незалежно від фонового застосування метформіну.
***іАПФ або БРА (у максимальних переносимих дозах) мають бути терапією першої лінії при гіпертензії за наявності альбумінурії. іАПФ або БРА є терапією першої лінії для коригування АТ у людей із діабетом, артеріальною гіпертензією, ШКФ <60 мл/хв/1,73 м² і співвідношенням альбумін/креатинін сечі ≥300 мг/г через їх доведену користь у запобіганні прогресуванню ХХН.}

^{ADA (The American Diabetes Association) — Американська діабетична асоціація
HbA1c — глікований гемоглобін
арГПП 1 — агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1
АССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання
АТ — артеріальний тиск
БРА — блокатор рецепторів ангіотензину
іАПФ — інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту
іДПП-4 — інгібітор дипептидилпептидази 4
іНЗКГ 2 — інгібітор натрійзалежного котранспортера глюкози 2 типу
рШКФ — розрахункова швидкість клубочкової фільтрації
СН — серцева недостатність
СС — серцево-судинний
ССЗ — серцево-судинне захворювання
ТЗД — тіазолідиндіон
ХХН — хронічна хвороба нирок
ЦД — цукровий діабет}