Лекція 3. «Спільне прийняття рішень: невід'ємна частина пацієнтоорієнтованої допомоги»

03 червня 2025

37 хв.

Третя лекція курсу "Ефективна комунікація з пацієнтом"

Лектор James Homme

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Лекція 3. «Спільне прийняття рішень: невід'ємна частина пацієнтоорієнтованої допомоги»

Відео Медична грамотність

03 червня 2025

37 хв.

Повний перелік доступних лекцій курсу →

Курс «Ефективна комунікація з пацієнтами» розроблений Global Medical Knowledge Alliance (GMKA), перекладений порталом MedHubFarmak з англійської на українську, щоб зробити важливі знання ще доступнішими для українських лікарів.

Про автора

James Homme

Спікер курсу "Ефективна комунікація з пацієнтом"

Доктор медичних наук

Детальніше

Зміст лекції:

«Хороший лікар лікує хворобу.
Прекрасний лікар лікує пацієнта, який має хворобу»

William J Mayo 1910

«Єдиним інтересом, який слід враховувати, є найкращий інтерес пацієнта, і для того, щоб хворі могли отримати вигоду від прогресу знань, необхідне об’єднання сил»

Sir William Osler. 1849 - 1919

Інформована Згода (ІЗ) VS Спільне Прийняття Рішень (СПР)

Інформована Згода (ІЗ)

Медичний працівник роз’яснює пацієнту ризики, переваги та альтернативи запропонованого лікування або процедури.
Пацієнт погоджується або відмовляється від запропонованого варіанту.

🖊️ Проводиться документування взаємодії.

Походження ІЗ:

Заснована на законах, пов’язаних із "побиттям" (недопустимий фізичний контакт без згоди).
Захищає пацієнтів від небажаних втручань у їхній організм без їхнього відома чи згоди.

Що таке Спільне Прийняття Рішень (СПР)

"Залучення пацієнта до процесу прийняття медичних рішень у тій мірі, в якій він сам цього бажає"

Елементи для реалізації Спільного Прийняття Рішень (СПР)

Існує більше ніж один обґрунтований варіант вибору.

· Наявність конфлікту або проблеми, пов’язаної з прийняттям рішення.

👩‍💼 Пацієнт має достатній рівень розуміння найкращих наукових доказів.

👨🏼‍⚕️ Медичний працівник розуміє цінності, цілі, переконання та вподобання пацієнта та враховує їх у своїх рекомендаціях для пацієнта.

"Спільне прийняття рішень — це процес співпраці між пацієнтом і медичним працівником для ухвалення важливих рішень щодо медичної допомоги, коли існує більше ніж один обґрунтований варіант. Цей процес включає використання найкращих наукових доказів, своєчасних і ефективних стратегій комунікації та врахування індивідуальних пріоритетів пацієнта."

Етичні принципи, що лежать в основі Спільного Прийняття Рішень (СПР)

Орієнтованість на пацієнта (Patient Centered Care)
Індивідуальна самовизначеність (автономія)
Взаємозалежна автономія (Relational autonomy)
• Ми не є повністю незалежними від інших.
Агентність (здатність приймати рішення) вимагає знань.
•СПР сприяє реалізації агентності через:
- Надання інформації.
- Підтримку процесу прийняття рішень.

Роль рекомендацій лікарів у прийнятті рішень щодо медичного лікування

ANDREA D. GURMANKIN, MA. JONATHAN BARON, PHD. JOHN C. HERSHEY, PHD, PETER A. UBEL, MI

Мета дослідження:

Чи впливають рекомендації лікарів на вибір лікування в ситуаціях, коли пацієнтам очевидно, яке рішення найбільше сприяє покращенню здоров’я?
Чи змушують [рекомендації лікарів] пацієнтів відмовитися від вибору лікування, який вони в іншому випадку віддали б перевагу?
Таблиця 1. Вплив рекомендацій лікарів на вибір пацієнтами рішень, що максимізують здоров’я, серед тих, хто постійно обирав ці рішення, коли рекомендація лікаря була відсутня

_{a. Порівняння середніх значень відповідей: Z = 4,4; P < 0,0001}

_{b. Порівняння середніх значень відповідей: Z = 3,8; P < 0,0001}

Висновок

Рекомендації лікарів можуть призводити до того, що люди ухвалюють рішення, які суперечать тому, що є найкращим для них, а також тому, що вони самі б віддали перевагу. Лікарі повинні бути обережними при наданні рекомендацій і враховувати вподобання пацієнтів у своїх рекомендаціях.

Поза межами етики: ефективність, досвід та використання медичних ресурсів

Пацієнти, які беруть участь у прийнятті рішення щодо плану лікування, більш імовірно дотримуються цього плану.
Пацієнти почуваються більш залученими у власний процес лікування та мають кращий досвід незалежно від результату.
Може зменшити надмірне використання медичних ресурсів, тому що:
* Лікарі часто переоцінюють, наскільки багато втручань хочуть пацієнти.
* Пацієнти, які обізнані, часто обирають менш інвазивний, агресивний або дорогий підхід.

Передача знань

Як це можна розумно здійснити?

•Пацієнти не мають нашого рівня підготовки та розуміння.

•Обмеження часу можуть ускладнити пояснення інформації.

•Не всі хочуть знати все.

Інтервенції або засоби для підтримки прийняття рішень

Кінець життя - POLST та СПР

Лікарські розпорядження щодо підтримки життя (Provider Orders for Life Sustaining Treatment, POLST)

Медичний працівник обговорює з пацієнтом:
• Діагноз
• Прогноз
• Варіанти лікування (переваги та недоліки)
Пацієнт ділиться своїми:
•Цінностями
•Переконаннями
•Цілями догляду
Використовуючи всю цю інформацію, медичний працівник (HCP) та пацієнт разом приймають рішення щодо бажаного лікування.
Медичний працівник заповнює форму POLST, документуючи прийняті рішення; лише після цієї розмови медичний працівник підписує POLST.

Цілеспрямоване СПР за Hargraves

У чому полягає проблема в догляді?

невизначені результати
внутрішній або міжособистісний конфлікт
складна або заплутана ситуація
екзистенційний перелом або перехід

Про що ми повинні говорити разом?

наслідки
позиції
ситуації
значення, ідентичність

Яку форму СПР ми повинні використовувати?

Зважування варіантів
Перемовини
Розв’язання проблем
Розвиток усвідомлення

Кожного разу, коли пацієнт і лікар разом вирішують, що робити в ситуації пацієнта, вони здійснюють спільне прийняття рішень (СПР).

"...ми вважаємо, що СПР — це не просто ще одна річ, яку повинні робити лікарі'... для того, щоб допомогти пацієнтам обрати найкращий варіант на основі доказів із урахуванням їхніх уподобань. Це метод надання допомоги, який є таким же важливим у мистецтві лікаря, як збір анамнезу, фізичне обстеження, вибір і трактування діагностичних тестів, а також освіта та консультування пацієнтів."

Monitori VM et al. BMJ Evid Based Med. 2022: bmjebm-2022-112068

Спільне прийняття рішень - це метод надання допомоги

Розмова, в якій пацієнти та лікарі разом вирішують, що робити, спільно створюючи план лікування, який має інтелектуальний, практичний та емоційний сенс.