Лекція 4. «Комунікація між пацієнтом і лікарем: Травмоорієнтований підхід»

03 червня 2025

48 хв.

Четверта лекція курсу "Ефективна комунікація з пацієнтом"

Лектор Jackie Hart

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Лекція 4. «Комунікація між пацієнтом і лікарем: Травмоорієнтований підхід»

Відео Медична грамотність

03 червня 2025

48 хв.

Повний перелік доступних лекцій курсу →

Курс «Ефективна комунікація з пацієнтами» розроблений Global Medical Knowledge Alliance (GMKA), перекладений порталом MedHubFarmak з англійської на українську, щоб зробити важливі знання ще доступнішими для українських лікарів.

Про автора

Jakie Hart

Спікерка курсу "Ефективна комунікація з пацієнтом"

Доктор медичних наук

Детальніше

Зміст лекції:

Що таке травматичний стрес

Як відрізнити щоденний стрес від травматичного стресу? В який момент стрес стає травматичним?

Відчуття та поведінка, які заважають нормальному функціонуванню
Це не лише інтенсивний або тривалий стрес
Травматичні стресори виходять за межі звичних щоденних ситуацій
Можуть загрожувати життю, цілісності тіла та основній безпеці
Травматичний стрес залишає людину без шляхів до відступу, викликаючи страх і безпорадність

Які розлади можуть виникати?

Депресія, тривожність — у цивільних осіб
ПТСР — у військових
Соціальні проблеми та зовнішньо проявлені поведінкові порушення у дітей:
- Імпульсивність
- Порушення правил
- Агресія
- Неуважність

Дорослі діти ветеранів війни мають вищий ризик діагностування тривожності, депресії, суїцидальних нахилів і самопошкодження через 40 років після війни.

Батьківство в умовах війни та переміщення, особливо для біженців, є надзвичайно складним.

Суттєва частина українців демонструє клінічні симптоми.

Павлова І., Граф-Влахі Л., Петриця П., Ванг С., Чжан С.X. Ранні дані про психічне здоров’я українських цивільних та професійних комбатантів під час російського вторгнення. Європейська психіатрія, 2022.

👉🏻Діагностика ПТСР

ACEs — (новий термін — TRACEs)

АСЕ на рівні сім'ї	АСЕ на рівні спільноти
Емоційне насильство	Економічні труднощі
Фізичне насильство	Насильство в спільноті
Сексуальне насильство	Булінг
Емоційна або фізична занедбаність	Прийомна опіка
Домашнє насильство	Дискримінація
Психічні захворювання в родині
Розлучення або сепарація батьків
Батько, або член сім'ї, що перебуває у в'язниці

ACEs ≥ 4 та подальший ризик захворювань порівняно з ACE ≤ 3

Рак	в 2 рази частіше
Хвороби серця	в 2 рази частіше
Інсульт	в 2 рази частіше
Хронічні захворювання легенів	в 4 рази частіше
Розлади через вживання речовин	в 5-7 разів частіше
Спроби самогубства	в 6 разів частіше

Звіт Міністерства оборони США повідомляє, що 30% військовослужбовців армії, які перебувають на активній службі, зловживають алкоголем, і 35% відповідають критеріям порушення вживання алкоголю (наприклад, можливий розлад через вживання алкоголю).

Вживання незаконних наркотиків є набагато меншою проблемою, ніж неправильне використання рецептурних препаратів, що може включати:

Прийом ліків у спосіб, не передбачений рецептом.
Використання старого рецепту для нового травмування.
Передача ліків іншим особам.
Прийом ліків з метою отримання "кайфу".

ACEs (кількість несприятливих дитячих переживань) та пов'язані стани:

Кількість ACEs	Стан	Підвищений ризик	Відсоток підвищення
4	Діабет	х1,6	60%
4	Рак	х1,9	90%
4	Захворювання серця	х2,0	100%
4	Інсульт	х2,4	140%
4	ХОЗЛ (Хронічна обструктивна хвороба легень)	х3,9	290%
4	Інфекції, що передаються статевим шляхом	х2,5	150%
4	Зловживання алкоголем	х7,4	640%
4	Вживання наркотиків	х4,7	370%
4	Ін'єкційні наркотики	х10,3	930%
4	Спроби самогубства	х6,2	520%
7+	Спроби самогубства	х30,1	2910%

Нейронаука травми

Те, що виглядає як соціальна ситуація, насправді є нейрохімічною ситуацією.

Доктор Надін Берк Харріс, лікар, MPH, FAAP

Тривалі зміни в тілі та мозку
Підвищена автономна відповідь: тахікардія, аритмії, гіпертонія, гіпергідроз
Секреція гормонів, таких як кортизол
Підвищені рівні нейромедіаторів
Вивільнення запальних білків у кров
Метилювання може змінювати ДНК, змінюючи експресію генів

(Weinreb, 2006; Gowen, 2008; Bassuk & Beardslee, 2014)

Вплив постійного травматичного стресу є майже повсюдним серед незабезпечених груп населення та в регіонах, охоплених війною.

Бездомні матері страждають від основних депресивних розладів, ПТСР і розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин.

Депресія

12% — загальна жіноча популяція
25% — жінки, які живуть у бідності та належать до етнічних/расових меншин
40-60% — матері з низьким доходом з маленькими дітьми; батьки підлітків
45-85% — бездомні матері

Міжпоколінний вплив

"Війна залишає невидимі шрами."

ВООЗ повідомляє, що близько 25% населення України ризикує розвинути психічні розлади, а 5,7 мільйона дітей шкільного віку постраждали безпосередньо.

Розмарі ДіКарло, заступниця Генерального секретаря ООН з політичних питань і миробудівництва

Вторгнення Російської Федерації травмувало ціле покоління дітей, закрило школи, залишило мільйони людей без житла, зруйнувало інфраструктуру та розірвало ланцюги постачання. Мільйони людей залишили свої домівки (> 6 млн — у Європі та інших країнах; > 5 млн внутрішньо переміщених осіб, з яких 65% — жінки та дівчата). Жінки, діти та літні люди особливо вразливі до психічних наслідків війни. Для жінок це прямо пов'язане із сексуальним та фізичним насильством (30-40% жінок у зонах бойових дій). Розлука з родиною. 75% дітей зазнали насильства під час війни.

Раннє надання психологічної допомоги людям, які страждають від психічних розладів, пов'язаних із війною, повинно вважатися пріоритетом.

Браянт Р.А., Шнурр П.П., Педлар Д. Задоволення потреб у сфері психічного здоров'я цивільних комбатантів в Україні. Lancet Psychiatry, 2022;9:346–347

Багато дітей, які переживають бездомність, стикаються з частими і тривалими труднощами (є певні паралелі із зонами воєнних дій):

Голодування
Виселення
Часті переїзди
Насильство
Хвороби та травми
Розлучення з родиною

Травматичний вплив і його наслідки:

Психологічні, когнітивні, соціальні та медичні зміни
Перерви в прив'язаності матері до дитини
Труднощі з саморегуляцією
Проблеми з відносинами з однолітками
Погані академічні результати

Принципи травмоорієнтованого підходу

Травма виникає внаслідок фізичних або емоційно шкідливих чи загрозливих подій, таких як природні катастрофи, міжособистісні конфлікти, війни або інші види прихованої та історичної травми. Ці події можуть мати тривалі негативні наслідки для функціонування та психічного, фізичного, соціального, емоційного або духовного благополуччя.
Зі зростанням кількості травматичних подій фізичні, емоційні, соціальні та економічні наслідки для людини можуть ставати все глибшими. Травма може призвести до погіршення функціонування, труднощів з доступом до медичних послуг, проблем з формуванням та підтримкою підтримуючих відносин, складнощів з регулюванням емоцій та нейробіологічних змін.
Працівники охорони здоров'я та соціальних служб можуть підтримувати відновлення після травми, використовуючи травмоорієнтовану допомогу. Цей підхід базується на розумінні, визнанні та реагуванні на наслідки травми, включаючи міжпоколінну травму. Травмоорієнтована допомога підкреслює фізичну, психологічну та емоційну безпеку, а також контроль та надання повноважень.

Міжпоколінні рішення:

Несприятливі дитячі переживання (ACEs) передаються, наче вони є генетичними, але насправді це культура, яка передається з покоління в покоління в межах родин. Якщо забезпечити належну психічну допомогу та лікування залежностей для дорослого населення, яке має дітей і виховує їх, це буде найкращим способом порушити цей взаємопов'язаний патерн.

Доктор Р. Ендрю Чамберс, психіатр

Діада «батько-дитина»

Батьківська підтримка та моделювання (терапія взаємодії батьків і дитини або PCIT; ігрова терапія; читання; програма "Сім'ї насамперед")
Зв'язок і прив'язаність — відповідні емоційні реакції та вираження
Лікування депресії та інших психічних розладів, усунення стигматизації
Вирішення проблем із вживанням психоактивних речовин
Інтегрований, багатопрофільний підхід до допомоги

Реляційна рамка
Створення довірливих, співпрацюючих відносин, які базуються на:

Повазі та уникненні осуду
Підтримці самооцінки та самовпевненості
Орієнтації на надії та цілі як батьків, так і дітей
Участі в процесі змін
Спільному прийнятті рішень
Соціальній зв'язаності та розвитку соціальних мереж

Чи є це травмоорієнтованим?

Формування знань і навичок, пов'язаних із травмою
Встановлення довірливих відносин
Поважне ставлення до користувачів послуг
Сприяння наданню травмоорієнтованих послуг
Просування травмоорієнтованих політик і процедур

Використання TICOMETER© для оцінки рівня травмоорієнтованого підходу

Визначення потреб у навчанні персоналу
Встановлення пріоритетів для впровадження

Що таке мотиваційне інтерв'ю?

Мотиваційне інтерв'ю — це стиль комунікації, який допомагає людям досліджувати свою двозначність, посилювати мотивацію і зміцнювати впевненість у необхідності змінювати поведінку.

Уникайте рефлексу виправлення!

Приклади питань мотиваційного інтерв'ю:

Чи було б зручно обговорити вашу залежність або поведінку?

Чи можу я задати кілька запитань про ваш розлад, пов'язаний із вживанням речовин?

Що вам подобається у вашій залежності або поведінці?

Що вам не подобається в цій залежності або поведінці?

Чи помітили ви якісь негативні наслідки від цієї звички або поведінки?

Активне слухання: Відображення їхніх слів (буквально або перефразовано)

Уникайте осуду

Проявляйте цікавість

Відображайте внутрішній конфлікт або двозначність людини

Кроки для проведення мотиваційного інтерв'ю

Застосовуйте всі 4 кроки та принципи під час кожного візиту, підхід ітеративний, із метою поступових змін. Більше інформації про мотиваційне інтерв'ю за посиланням

Чому мотиваційне інтерв'ю корисне при травмі

Ви згадали, що у вас був негативний досвід із попереднім тренером з охорони здоров’я. Мені шкода, що так сталося. Розкажіть про це.

Хоча тренер виражає співчуття і виглядає поважним, запитання все одно звучить як вимога. Це не сприяє відчуттю вибору або визнанню того, що клієнт може не відчувати себе комфортно для обговорення цього питання.

Натомість, травмоорієнтована версія цього запитання могла б звучати так:

Ви згадали, що загалом у вас був не дуже приємний досвід із вашим тренером з охорони здоров’я. Це, мабуть, було складно, і мені шкода. Чи відчуваєте ви, що могли б поділитися, чому ви так відчуваєте? Це допоможе мені краще зрозуміти ваші потреби та уникнути тих самих помилок.

Відео, рекомендоване спікеркою про мотиваційне інтерв'ю

Джерела

Ми зібрали 🔐 ключову інформацію з усіх лекцій курсу у Гайд 📚.