Бусті Гель Ag+ та Бусті Спрей Аміно в концепції T.I.M.E.R.S. у лікуванні хронічних ран
Автор матеріалу:
Хронічні рани (виразки) є значною проблемою, що суттєво впливає на якість життя пацієнтів та створює значне економічне навантаження на систему охорони здоров'я. Ефективне лікування хронічних ран вимагає систематичного підходу.
У цьому контексті концепція T.I.M.E.R.S. (Тканина, Інфекція/Запалення, Баланс Вологи, Край Рани/Епітелізація, Регенерація/Відновлення, Соціальні Фактори) слугує всеосяжним, доказовим посібником для клініцистів, допомагаючи долати багатогранні бар'єри на шляху до загоєння хронічних ран.
Бусті Гель Ag+ та Бусті Спрей Аміно — завдяки своєму унікальному складу, узгоджуються з принципами концепції T.I.M.E.R.S. та підтримують їх.
Бусті Гель Ag+ поєднує гідролізований колаген, гіалуронат натрію, сульфадіазин срібла та декаметоксин, забезпечуючи протимікробну дію, баланс вологи та підтримку тканин.
Бусті Спрей Аміно містить декаметоксин, колаген та ключові амінокислоти (гліцин, аргінін, аспарагінова кислота), що сприяють регенерації клітин та підтримують чистоту ранового середовища.
Вступ: Особливості лікування хронічних ран
Хронічна рана — це рана , яка не прогресує через нормальну, упорядковану та своєчасну послідовність відновлення та не відновлює анатомічну та функціональну цілісність після трьох місяців1.
Ці рани є складною медичною проблемою, на яку впливають різноманітні фактори. Вони можуть призводити до високої летальності, як, наприклад, діабетична стопа, і значно погіршують якість життя пацієнтів.2
Крім того, хронічні рани накладають величезне фінансове навантаження на системи охорони здоров'я; лише у США щорічні витрати оцінюються в діапазоні від 20 до 25 мільярдів доларів.3
До найпоширеніших типів хронічних ран належать діабетичні виразки стопи, венозні виразки та пролежні.3
Підготовка ранового ложа є ключовою концепцією, що сприяє процесу загоєння ран, особливо у випадку хронічних ран.1
Цей процес передбачає виявлення та усунення бар'єрів, що перешкоджають загоєнню, тим самим створюючи оптимальне середовище для закриття рани.5
Ефективна підготовка ранового ложа вважається наріжним каменем у лікуванні та веденні ран.7 Вона забезпечує основу для стимулювання природних механізмів відновлення організму.
Концепція TIMERS: Систематичний підхід до підготовки ранового ложа
Акронім T.I.M.E. (Tissue – Тканина, Infection/Inflammation – Інфекція/Запалення, Moisture Balance – Баланс Вологи, Edge of Wound – Край Рани/Епітелізація) був розроблений понад 10 років тому міжнародною групою експертів з загоєння ран.8
Його метою було створення структурованої основи для підготовки ранового ложа, що оптимізує лікування відкритих хронічних ран.8
Ця концепція була адаптована з принципів, що використовуються в реконструктивній хірургії для забезпечення оптимальної підготовки ранового ложа перед пересадкою шкіри.9
T.I.M.E. слугує цінним інструментом для систематичної оцінки та документування ран.10
Важливо зазначити, що це не послідовний процес, оскільки кожна рана унікальна, що вимагає динамічного та гнучкого підходу до її ведення.1
Початкова концепція T.I.M.E. була розширена до T.I.M.E.R.S. шляхом додавання компонентів "Регенерація/Відновлення (R)" та "Соціальні фактори (S)".6
Це розширення дозволило охопити ширший спектр біологічних, екологічних та специфічних для пацієнта факторів, які сприяють затримці загоєння хронічних ран.6
Модель T.I.M.E.R.S. виходить за рамки базових аспектів, забезпечуючи всеосяжний, пацієнтоорієнтований підхід, який враховує як клінічні, так і соціальні складнощі.6 Переглянута модель була представлена у статті "Implementing TIMERS: The race against hard-to-heal wounds", опублікованій у Journal of Wound Care у 2019 році.2
Еволюція від T.I.M.E. до T.I.M.E.R.S. відображає фундаментальний зсув у філософії догляду за ранами. Початкова концепція T.I.M.E. зосереджувалася переважно на місцевих факторах ранового ложа – тканинах, інфекції/запаленні, балансі вологи та краях рани.8 Це був значний крок до стандартизації місцевого догляду за ранами.
Проте, включення "Регенерації/Відновлення" та "Соціальних факторів" у T.I.M.E.R.S. 6 вказує на вихід за межі простої підготовки ранового ложа до активного стимулювання росту та відновлення тканин за допомогою передових методів лікування.
Додавання "Соціальних факторів", таких як рівень медичної грамотності, психічне здоров'я, транспортні бар'єри та фінансові обмеження, означає критичне визнання того, що загоєння рани не є виключно біологічним процесом, а глибоко залежить від ширших життєвих обставин пацієнта та систем підтримки.6
Таким чином, ця еволюція представляє перехід від суто локалізованого, біологічного фокусу до всеосяжної, пацієнтоорієнтованої, біопсихосоціальної моделі. Вона визнає, що системні, екологічні та зовнішні фактори, які раніше часто недооцінювалися, є однаково критичними бар'єрами для загоєння хронічних ран. Ця ширша перспектива підкреслює необхідність міждисциплінарного догляду та індивідуальних планів лікування, які виходять за межі місцевих застосувань, охоплюючи весь контекст пацієнта.
Компонент | Клінічна мета | Ключові аспекти оцінки / розгляду | Стратегії лікування (Приклади) |
T - Тканина | Усунення нежиттєздатних тканин; підтримка життєздатних тканин | Наявність некрозу, фібрину, струпа; колір життєздатних тканин | Хірургічна, автолітична, механічна, ферментативна обробка; перев'язки для підтримки оптимального рівня вологи |
I - Інфекція/Запалення | Контроль мікробного навантаження; зменшення надмірного запалення | Ознаки інфекції (почервоніння, набряк, біль, жар, гній); бактеріальний континуум (контамінація, колонізація, інфекція); наявність біоплівки; неінфекційне запалення | Місцеві антисептики (наприклад, срібло, ПГМБ); системні антибіотики; руйнування біоплівки; усунення основних причин запалення |
M - Баланс Вологи | Підтримка оптимального вологого середовища | Надмірний або недостатній ексудат; мацерація; зневоднення рани | Використання відповідних пов'язок для регулювання ексудату; зволоження, якщо рана занадто суха; захист періульцерозної шкіри |
E - Край Рани/Епітелізація | Покращення міграції епітелію; усунення нерухомих країв | Статичні, підриті, кератотичні або епіболічні краї; ознаки міграції епітелію | Втручання для підтримки міграції країв; усунення місцевих/системних бар'єрів |
R - Регенерація/Відновлення | Сприяння регенерації та відновленню тканин | Відсутність грануляційної тканини; зупинка загоєння | Передові методи лікування; фактори росту; тканинна інженерія |
S - Соціальні фактори | Усунення бар'єрів, пов'язаних з пацієнтом, для загоєння | Медична грамотність, психічне здоров'я | Навчання пацієнтів; психологічна підтримка; соціальна робота; усунення системних бар'єрів |
Бусті Гель Ag+: Багатофункціональне рішення для догляду за ранами
Бусті Гель Ag+ є медичним виробом, призначеним для комплексного лікування простих непроникаючих ран, тобто ушкоджень, що зачіпають лише шкіру, підшкірну клітковину та м'язи.15 Його властивості зумовлені синергічною дією компонентів, що підтримують чистоту рани, запобігають росту патогенних мікроорганізмів та забезпечують необхідну вологу для пошкодженого епітелію.15
Низькомолекулярний гідролізований колаген: ця легкозасвоювана форма колагену є ключовим компонентом сполучної тканини, що міститься в хрящах, сухожиллях, зв'язках, кістках, зубах, шкірі та кровоносних судинах. У догляді за ранами колаген слугує опорною структурою для дерми, забезпечуючи механічну дію, яка допомагає закріплювати та орієнтувати фібробласти – клітини, критично важливі для утворення нової тканини. Він також відіграє роль у гемостазі та стимулює хемотаксис моноцитів і фібробластів, сприяючи утворенню грануляційної тканини.3
Високомолекулярний гіалуронат натрію (гіалуронова кислота - ГК): будучи основним компонентом позаклітинного матриксу, ГК відіграє центральну роль у різних процесах регенерації тканин. Її потужні гідрофільні властивості є критично важливими для підтримки вологого ранового середовища, що є необхідним для природного загоєння. ГК також сприяє реепітелізації та допомагає створювати умови для впорядкованого розташування колагенових волокон. Крім того, ГК бере участь у всіх фазах загоєння рани, стимулюючи міграцію, диференціацію та проліферацію клітин, а також регулюючи організацію позаклітинного матриксу. Високомолекулярна ГК, зокрема, полегшує дифузію води та забезпечує тимчасовий каркас, а також сприяє розсмоктуванню запалення шляхом посилення апоптозу нейтрофілів.15
Сульфадіазин срібла: це широко відомий протимікробний засіб, який ефективно пригнічує ріст майже всіх патогенних бактерій та грибів in vitro.15 Як компонент срібних пов'язок, він є безпечним, ефективним та економічно вигідним місцевим протимікробним засобом, що має вирішальне значення для зменшення мікробного навантаження в інфікованих або схильних до інфекції ранах та для запобігання колонізації.10
Декаметоксин: ця активна сполука демонструє виражену бактерицидну дію проти широкого спектра мікроорганізмів, включаючи поширені збудники ранових інфекцій, такі як стафілококи, стрептококи та Pseudomonas aeruginosa. Він також має фунгіцидну дію проти різних дріжджів та пліснявих грибів, а також протипротозойні та противірусні властивості. Важливою перевагою декаметоксину є його висока активність проти мікроорганізмів, стійких до традиційних антибіотиків. Окрім прямої протимікробної дії, декаметоксин може посилювати дію антибіотиків та демонструє протизапальні та десенсибілізуючі властивості. Він відзначається високою протимікробною ефективністю проти як грампозитивних, так і грамнегативних бактерій з мінімальним впливом на епітеліальні клітини та практично не абсорбується неушкодженою шкірою або рановою поверхнею.15
Колоїдний безводний діоксид кремнію (Аеросил): завдяки своїм сорбційним властивостям, Аеросил сприяє очищенню рани, поглинаючи ексудат та детрит.15
Полоксамер, гіпромелоза, очищена вода: це допоміжні речовини, які сприяють фізичним властивостям гелю, таким як консистенція, стабільність та легкість нанесення, забезпечуючи оптимальну доставку активних інгредієнтів.15
Комбінована дія компонентів у Бусті Гель Ag+ спрямована на створення оптимального середовища для загоєння рани. Основні механізми включають підтримку чистоти рани, запобігання розмноженню патогенних мікроорганізмів та забезпечення необхідної вологи та структурної підтримки для пошкодженого епітелію.15
- Колаген та гіалуронова кислота синергічно забезпечують вологе, організоване середовище, що сприяє міграції клітин, проліферації та утворенню нової тканини.3
- Сульфадіазин срібла та декаметоксин пропонують подвійний протимікробний підхід, забезпечуючи широкий спектр захисту від широкого кола бактерій та грибів, включаючи антибіотикорезистентні штами, тим самим ефективно контролюючи мікробне навантаження та запобігаючи інфекції.15
- Сорбційні властивості Аеросилу доповнюють управління вологістю, поглинаючи надлишок ексудату, що сприяє чистоті ранового ложа.15
Бусті Гель Ag+ показаний для комплексного лікування простих непроникаючих ран, які визначаються як ушкодження, що зачіпають лише шкіру, підшкірну клітковину та м'язи.15
Зокрема, він показаний для:
свіжоінфікованих ран (до 3 днів з моменту травми) або ран з підвищеним ризиком інфікування
післяопераційних (неінфікованих) ран
виразок змішаної етіології
пролежнів
опіків I-III ступенів
обморожень15
Клінічні докази ефективності Бусті Гель Ag+:
Компонент | Ключова дія у загоєнні ран | Принцип T.I.M.E.R.S., що усувається |
Низькомолекулярний гідролізований колаген | Забезпечує структурну підтримку, сприяє утворенню нової тканини, закріплює фібробласти, стимулює грануляцію 3 | T (Тканина), R (Регенерація/Відновлення) |
Високомолекулярний гіалуронат натрію | Підтримує вологе середовище, сприяє реепітелізації, сприяє міграції/проліферації клітин, організує колаген 15 | M (Баланс Вологи), E (Край Рани/епітелізація), R (Регенерація/Відновлення) |
Сульфадіазин срібла | Широкоспектральний протимікробний, пригнічує бактерії та гриби, запобігає колонізації, зменшує мікробне навантаження 10 | I (Інфекція/Запалення) |
Декаметоксин | Потужний бактерицидний, фунгіцидний, віруліцидний; активний проти антибіотикорезистентних штамів; протизапальний; посилює дію антибіотиків 15 | I (Інфекція/Запалення) |
Колоїдний безводний діоксид кремнію (Аеросил) | Сорбційні властивості, допомагає очищати рану 15 | T (Тканина), M (Баланс Вологи) |
Бусті Спрей Аміно: Підтримка клітинної регенерації та протимікробний захист
Бусті Спрей Аміно є медичним виробом, що використовується для комплексного лікування простих непроникаючих ран, які включають лише ушкодження шкіри, підшкірної клітковини та м'язів.28 Компоненти спрею працюють разом, щоб підтримувати чистоту рани та запобігати розвитку патогенних мікроорганізмів.28
Декаметоксин: це потужний протимікробний засіб з вираженою бактерицидною, фунгіцидною, протипротозойною та противірусною дією. Він особливо ефективний проти антибіотикорезистентних штамів, а також має протизапальні властивості.20
Низькомолекулярний гідролізований колаген: будучи легкозасвоюваною формою колагену, він є фундаментальним компонентом сполучної тканини. Він забезпечує структурну підтримку, життєво важливу для утворення нової тканини та загальної цілісності рани.3
Гліцин, Аргінін, Аспарагінова кислота (Амінокислоти): ці амінокислоти є ключовими для формування білків і відіграють пряму роль у клітинному метаболізмі та відновленні. Вони допомагають шкірі синтезувати необхідні білки та поживні речовини, утримувати вологу та відновлювати клітини, пошкоджені вільними радикалами.28 Аргінін, зокрема, бере участь у імунній функції, секреції гормонів та є попередником синтезу проліну, що є критично важливим для збільшення відкладення колагену.29 Загальна роль амінокислот у загоєнні ран включає сприяння реепітелізації, стимуляцію активності фібробластів та посилення регенерації епітеліальних клітин.30
Очищена вода: слугує основним розчинником для формули спрею, забезпечуючи належне диспергування та застосування активних інгредієнтів.28
Синергічна дія компонентів Бусті Спрей Аміно спрямована на підтримку чистоти рани та активне запобігання розвитку патогенних мікроорганізмів за допомогою декаметоксину.28
- Колаген забезпечує необхідний структурний каркас для відновлення та регенерації тканин.28
- Суміш амінокислот (гліцин, аргінін, аспарагінова кислота) є критично важливою для забезпечення метаболічних попередників, необхідних для синтезу білків, проліферації клітин та відновлення тканин. Вони підтримують відновлення пошкоджених клітин та допомагають підтримувати оптимальний рівень вологи в рановому середовищі, що є життєво важливим для ефективного загоєння.28
- Специфічна роль аргініну у відкладенні колагену додатково посилює регенеративну здатність.29
Бусті Спрей Аміно використовується для комплексного лікування простих непроникаючих ран, які включають лише ушкодження шкіри, підшкірної клітковини та м'язів.28
Зокрема, він показаний для:
свіжоінфікованих ран (до 3 днів з моменту травми)
ран з підвищеним ризиком інфікування
післяопераційних (неінфікованих) ран
виразок змішаної етіології
пролежнів
опіків першого та другого ступенів
обморожень28
Компонент | Ключова дія(ї) у загоєнні ран | Принцип(и) T.I.M.E.R.S., що усувається(ються) |
Декаметоксин | Потужний бактерицидний, фунгіцидний, віруліцидний; активний проти антибіотикорезистентних штамів; протизапальний; підтримує чистоту | I (Інфекція/Запалення) |
Низькомолекулярний гідролізований колаген | Забезпечує структурну підтримку, сприяє утворенню нової тканини, важливий для сполучної тканини | T (Тканина), R (Регенерація/Відновлення) |
Гліцин, Аргінін, Аспарагінова кислота (Амінокислоти) | Сприяють синтезу білків/поживних речовин, утримують вологу, відновлюють клітини; Аргінін збільшує відкладення колагену | T (Тканина), M (Баланс Вологи), E (Край Рани/епітелізація), R (Регенерація/Відновлення) |
Інтеграція Бусті Гель Ag+ та Бусті Спрей Аміно у концепцію T.I.M.E.R.S. для оптимізованого загоєння хронічних ран
Бусті Гель Ag+ та Бусті Спрей Аміно, завдяки своїм багатокомпонентним формулам, стратегічно розроблені для вирішення кількох критичних аспектів підготовки ранового ложа та загоєння, як це визначено концепцією T.I.M.E.R.S.
T (Управління Тканиною):
Як Бусті Гель Ag+, так і Бусті Спрей Аміно містять низькомолекулярний гідролізований колаген. Цей компонент безпосередньо підтримує життєздатність тканин, забезпечуючи структурний каркас, сприяючи активності фібробластів та заохочуючи утворення нової грануляційної тканини, що є фундаментальним для здорового розвитку ранового ложа.3
Бусті Гель Ag+ додатково сприяє управлінню тканинами завдяки Аеросилу (колоїдному безводному діоксиду кремнію), сорбційні властивості якого допомагають очищати ранове ложе, поглинаючи ексудат та клітинний детрит, тим самим готуючи тканину до загоєння.15
I (Контроль Інфекції/Запалення):
В обох продуктах Бусті є Декаметоксин, потужний широкоспектральний протимікробний засіб. Він високоефективний проти широкого спектра бактерій (включаючи антибіотикорезистентні штами), грибів, найпростіших та вірусів. Його протизапальні властивості також допомагають модулювати запальну реакцію, що є ключовим аспектом "I".15
Бусті Гель Ag+ посилює контроль над інфекцією за допомогою Сульфадіазину срібла, добре відомого протимікробного засобу, який пригнічує патогенні мікроорганізми та запобігає колонізації рани, безпосередньо зменшуючи мікробне навантаження.10 Наявність двох різних протимікробних засобів у Бусті Гель Ag+ пропонує надійну стратегію для боротьби з рановою інфекцією.
M (Баланс Вологи):
Бусті Гель Ag+ відрізняється ефективним управлінням вологістю завдяки високомолекулярному гіалуронату натрію, який є високогідрофільним і має вирішальне значення для підтримки оптимального вологого ранового середовища. Це запобігає як висиханню, так і мацерації (надмірній вологості, що призводить до пошкодження шкіри), обидва з яких перешкоджають загоєнню.15 Власна абсорбційна здатність гелю (продемонстрована на рівні 272%) додатково підтримує ефективне управління ексудатом.22
Амінокислоти у Бусті Спрей Аміно також сприяють утриманню вологи в шкірі, допомагаючи підтримувати збалансований рівень гідратації, необхідний для клітинної функції та загоєння.28
E (Край Рани/Епітелізація):
Гіалуронова кислота у Бусті Гель Ag+ та амінокислоти (гліцин, аргінін, аспарагінова кислота) у Бусті Спрей Аміно є життєво важливими для сприяння реепітелізації та міграції епітеліальних клітин по рановому ложу. ГК стимулює міграцію та проліферацію клітин, тоді як амінокислоти забезпечують необхідні будівельні блоки для синтезу білків, необхідних для утворення нових клітин та закриття рани.15
Вирішуючи фундаментальні елементи життєздатності тканин, контролю інфекції та балансу вологи, обидва продукти опосередковано створюють середовище, сприятливе для здорового просування епітелію, оскільки нерухомі краї часто є симптомом основних бар'єрів.11
R (Регенерація/Відновлення):
Колаген, присутній в обох продуктах, є фундаментальним для регенерації тканин, забезпечуючи необхідний матрикс для утворення нової тканини та скорочення рани.3
Гіалуронова кислота у Бусті Гель Ag+ та амінокислоти у Бусті Спрей Аміно активно беруть участь у процесах регенерації тканин. Вони стимулюють активність фібробластів, сприяють проліферації клітин та збільшують регенерацію епітеліальних клітин, що є ключовим для надійного відновлення.16 Аргінін, зокрема, посилює відкладення колагену, безпосередньо сприяючи якості новоствореної тканини.29
S (Соціальні Фактори):
Хоча самі продукти безпосередньо не вирішують соціальні фактори (наприклад, медичну грамотність, фінансові обмеження), їхній потенціал для прискореного загоєння (підтверджений доказами компонентів) та зручні формати (гель, спрей) можуть опосередковано покращити комфорт пацієнта, зменшити загальне навантаження на догляд за ранами та потенційно підвищити дотримання пацієнтом режиму лікування.6 Зменшення болю та швидше загоєння, як це спостерігається з компонентами, такими як срібло 18, можуть значно покращити якість життя пацієнта та його залученість до догляду.
Принцип TIMERS | Бусті Гель Ag+ (ключові компоненти та дії) | Бусті Спрей Аміно (ключові компоненти та дії) | Синергія / Комбінована користь |
T - Тканина | Колаген (структурна підтримка, нова тканина), Аеросил (очищення, сорбція) | Колаген (структурна підтримка, нова тканина) | Обидва забезпечують фундаментальний колаген для життєздатності та регенерації тканин. Гель сприяє очищенню та видаленню детриту. |
I - Інфекція/Запалення | Сульфадіазин срібла (широкоспектральний протимікробний), Декаметоксин (потужний бактерицидний, протизапальний, протирезистентний) | Декаметоксин (потужний бактерицидний, протизапальний, протирезистентний) | Сильний, багатомодальний протимікробний захист, особливо проти резистентних штамів та біоплівок, що має вирішальне значення для контролю інфекції. |
M - Баланс Вологи | Гіалуронова кислота (підтримує вологе середовище), Аеросил (поглинання ексудату) | Амінокислоти (утримання вологи) | Забезпечує оптимальну гідратацію для загоєння, запобігаючи висиханню та керуючи надлишком ексудату, створюючи сприятливе середовище для загоєння. |
E - Край Рани/Епітелізація | Гіалуронова кислота (сприяє реепітелізації, міграції клітин) | Амінокислоти (будівельні блоки для відновлення клітин, реепітелізації) | Пряма підтримка просування епітелію та закриття рани шляхом забезпечення необхідних клітинних компонентів та сприяння міграції клітин. |
R - Регенерація/Відновлення | Колаген, Гіалуронова кислота (регенерація тканин, стимуляція фібробластів) | Колаген, Амінокислоти (регенерація тканин, синтез білків, відкладення колагену) | Комплексна підтримка утворення нової тканини, проліферації клітин та покращення якості відновлених тканин. |
S - Соціальні фактори | (Опосередковано: покращення комфорту пацієнта, зменшення навантаження на догляд, потенційне підвищення комплаєнсу) | (Опосередковано: покращення комфорту пацієнта, зменшення навантаження на догляд, потенційне підвищення комплаєнсу) | Полегшення управління раною, що може покращити дотримання пацієнтом режиму лікування та загальну якість життя. |
Фаза загоєння рани | Бусті гель Ag+ | Бусті спрей Аміно |
Запальна (початкова) | Рекомендовано. Оптимальний вибір для інфікованих ран або ран із високим ризиком інфікування; забезпечує потужну антимікробну дію (срібло + декаметоксин) та очищення рани від ексудату й некротичних мас (сорбент). | Можливо додатково. Має антисептичну дію (декаметоксин) і може застосовуватися паралельно, але основний акцент на цій фазі робиться на гелі Ag+ (завдяки наявності срібла). |
Проліферативна (грануляція, епітелізація) | Рекомендовано за потреби. Підтримує вологе середовище, стимулює утворення грануляційної тканини; застосовується, якщо зберігається ризик інфекції або рані потрібна додаткова волога (гіалуронат). | Рекомендовано. Забезпечує “будівельні” компоненти (колаген, амінокислоти) для активної регенерації; прискорює епітелізацію грануляційної поверхні та закриття рани епітелієм. Основний препарат на цій фазі. |
Ремоделювання (дозрівання рубця) | Не застосовується. Після повної епітелізації рани потреби в гелі Ag+ нема. | Не застосовується. На цій стадії рана вже загоєна, додаткове місцеве лікування для покращення рубця не потрібне |
Висновки
Використовують у комплексному лікуванні простих непроникних ран
Використовують у комплексному лікуванні простих непроникних ран
