Як посилити ефективність стандартної терапії синдрому подразненого кишечника в кожному окремому випадку. Доказові рекомендації читайте у статті
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Підвищуємо ефективність терапії СПК: спазмолітики та антидепресанти
Пошук оптимального лікування синдрому подразненого кишечника (СПК)у кожному окремому випадку й сьогодні є викликом з огляду на етіологічну гетерогенність та варіабельність клінічних проявів.
Традиційно лікування СПК зосереджено на симптоматичному полегшенні, а також дієтичній корекції та зміні способу життя1
Однак визнання ролі психосоціальних факторів у патогенезі СПК спонукає до інтеграції додаткових методів у терапевтичні стратегії. У статті аналізуємо потенціал застосування спазмолітиків та антидепресантів у лікуванні СПК з урахуванням різноманітності проявів стану.
Спазмолітики—терапевтична основа при СПК
Спазмолітики як базовий елемент терапії СПК застосовують для усунення спазму та абдомінального болю. Ефективність спазмолітиків, зокрема мебеверину, в терапії пацієнтів із СПК із переважанням закрепів (СПК-З) або діареї (СПК-Д) є підтвердженою1-3
Метааналіз Daniluk J. та співавторів продемонстрував, що застосування мебеверинупротягом 3-6 тижнів сприяло усуненню закрепів у 62-79% пацієнтів із СПК-З та полегшенню або зникненню симптомів діареї при СПК-Д
Дослідження також підтвердили зниження дискомфорту в животі, здуття, покращення консистенції випорожнень та зменшення болю під час дефекації, що підтверджує доцільність призначення спазмолітиків у терапії стану2
Антидепресанти як засіб впливу на патогенетичні механізми СПК
Ключова роль у розвитку СПК належить дисфункції двосторонньої взаємодії між кишечником та мозком. СПК, який раніше вважали лише функціональним розладом ШКТ, сьогодні трактують як стан, що базується на складній кишково-мозковій взаємодії.
Психологічні стани, такі як тривога та депресія, є доведеними факторами ризику розвитку СПК, але водночас можуть виступати і його наслідками, створюючи замкнене коло взаємовпливу
Це є однією з передумов застосування антидепресантів для нейромодуляції кишково-мозкової взаємодії в лікуванні СПК4.
У Британських рекомендаціях гастроентерологів щодо лікування СПК підкреслено доцільність застосування антидепресантів в якості терапії другої лінії у таких пацієнтів, вказуючи на необхідність обережного підходу через високий ризик побічних ефектів4:
Трициклічні антидепресанти (ТЦА) дієві для лікування основних симптомів СПК, зокрема абдомінального болю. Рекомендовано починати з мінімальних доз, наприклад 10 мг амітриптиліну щодоби, з подальшим збільшенням щодобової дози до 30-50 мг4
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) також вважають доцільними для лікування симптомів СПК із супутньою тривогою4
Утім у деяких випадках може виникати потреба розглянути інші варіанти, окрім антидепресантів, з огляду на негативну реакцію пацієнтів на побічні ефекти, зокрема небажані гастроентерологічні ефекти. Наприклад, застосування ТЦА не рекомендовано в пацієнтів зі схильністю до закрепів5
Додаткові рішення у лікуванні СПК
Лікарський засіб на основі мелатоніну, такий якагомелатин, можна розглянути, як додаткову опцію у лікування СПК6.
Агомелатин, що відноситься до групи інших антидепресантів, — це аналог мелатоніну, який є сучасним мелатонергічним засобом
Він має довший період напіввиведення та вищу спорідненість із мелатоніновими рецепторами МТ1 та МТ2 порівняно з мелатоніном6,7. До того жагомелатинмає властивості антагоніста серотонінових рецепторів 5-НТ3, що робить його доцільним для пацієнтів із СПК-Д, оскільки він регулює моторику шлунково-кишкового тракту та вісцеральну чутливість6.
Основні тези
Застосування спазмолітиків є базовою терапією СПК та спрямовано на зменшення відчуття дискомфорту, абдомінального болю, здуттята на нормалізацію консистенції випорожнень при СПК-З та СПК-Д1,2
Взаємозв’язок між психоемоційними розладами та симптомами СПК є доведеним та базується на дисфункції двосторонньої взаємодії між кишечником та мозком3
У Британському товаристві гастроентерологів рекомендують призначати нейромодулятори кишково-мозкової взаємодії (антидепресанти)для зменшення абдомінального болю в пацієнтів із СПК3
Лікарський засіб на основі мелатоніну, такий як агомелатин, можна розглянути, як додаткову опцію у лікування СПК5
Агомелатин, аналог мелатоніну, має вищу спорідненість із мелатоніновими рецепторами порівняно з мелатоніном та є доцільним при СПК-Д, оскільки регулює моторику шлунково-кишкового тракту та вісцеральну чутливість5
Off-label use — використання не за призначенням (Агнесті®)
АД — антидепресант
СІЗЗС — селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну
СПК — синдром подразненого кишечника
СПК-Д — СПК із переважанням діареї
СПК-З — СПК із переважанням закрепів
ТЦА — трициклічний антидепресант
Джерела
Barney A., Hernández A. The role of antispasmodics in managing irritable bowel syndrome. Rev Colomb Gastroenterol. 2019; 34(3):267-273
Daniluk J. et al. The Efficacy of Mebeverine in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome — A Systematic Review. J Clin Med. 2022; 11(4):1044
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Спарк®, капсули пролонгованої дії тверді по 200 мг. РП №UA/15443/01/01. Наказ МОЗ України №2128 від 01.10.2021
Vasant D.H. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021; 70:1214–1240. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
Кульчицька О.М. Оптимізація лікування хворих із синдромом подразненого кишечника. Сучасна гастроентерологія. 2013; 3:40-44
Ng Q.X. et al. Agomelatine, a novel therapeutic option for the management of irritable bowel syndrome. J Clin Pharm Ther. 2018; 1-5
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Агнесті® таблетки по 25 мг. РП №UA/18245/01/01. Наказ МОЗ України №1808 від 18.10.2023
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.
РП № UA/15443/01/01. Наказ МОЗ України 21.04.2021 № 779.
РП UA/18245/01/01. Наказ МОЗ України 18.07.2025 № 1151.
УКР/ПРОМО/07/2024/СПА/АГТ/РНВЕБ/001
Більше цікавого для вас
AlphaFold — революційне досягнення штучного інтелекту в біології
