Щорічно, використовуючи систему стратифікації ризику IWGDF, перевіряйте пацієнта з діабетом із дуже низьким ризиком утворення виразок стопи (ризик IWGDF 0) на ознаки чи симптоми периферичної невропатії та ЗПА, щоб визначити, чи є підвищений ризик утворення виразок стопи

Якщо в пацієнта з цукровим діабетом є втрата захисної чутливості або наявне ЗПА, розширте скринінг з урахуванням анамнезу хвороби та проведенням додаткових обстежень стоп для оцінювання:

• Виразки стопи або ампутації нижньої кінцівки в анамнезі
• Діагностики термінальної ниркової недостатності
• Наявності або прогресування деформації стопи
• Обмеження рухливості стопи та гомілковостопного суглоба
• Наявності мозолів на стопах
• Будь-якого передвиразкового ураження або виразки на стопі

Використовуйте систему стратифікації ризику IWGDF і відповідну частоту скринінгу для запобігання утворенню та лікування виразки стопи. Повторюйте цей скринінг 1 раз кожні 6-12 місяців для тих, кого класифікують як пацієнта з ризиком IWGDF 1, 1 раз кожні 3-6 місяців — з ризиком IWGDF 2 та 1 раз на 1-3 місяці — з ризиком IWGDF 3

Навчайте, заохочуйте та нагадуйте пацієнтові з діабетом, який має ризик виразки стопи (ризик IWGDF 1-3), про необхідність догляду за стопами, не ходити босоніж, у шкарпетках без взуття чи у взутті з тонкою підошвою у приміщенні чи на вулиці

Навчайте, заохочуйте та нагадуйте пацієнтові з діабетом, який має ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3), щодня мити ноги (ретельно висушувати, особливо між пальцями), використовувати пом’якшувальні засоби для зволоження сухої шкіри та обрізати нігті на ногах під прямим кутом

Навчайте, заохочуйте та нагадуйте пацієнтові з діабетом, який має ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3), щодня оглядати свої стопи та за наявності або підозри на наявність перед- або виразкового ураження швидко зв’язатися з медичними працівниками для подальшої консультації

Забезпечте структуроване навчання пацієнта з діабетом, який має ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3), належного догляду за ногами для запобігання утворенню виразки

Подумайте про те, щоб навчити пацієнта з діабетом, який має помірний або високий ризик виразки стопи (ризик IWGDF 2-3), самостійно контролювати температуру шкіри стопи один раз на день для визначення будь-яких ранніх ознак запалення стопи та допомогти запобігти першому або повторному утворенню виразки. Якщо різниця температур між відповідними ділянками лівої та правої стоп перевищує температурний поріг 2,2°C (або 4,0°F) протягом двох днів поспіль, попросіть пацієнта зменшити рухову активність і проконсультуватися з медичним працівником для подальшої діагностики та лікування

У пацієнта з цукровим діабетом, який має ризик утворення виразки стопи:

a) з відсутністю чи обмеженою деформацією стопи, передвиразковими ураженнями та за наявності виразки стопи в анамнезі (ризик IWGDF 1-3) — навчіть носити взуття, що відповідає формі стопи та правильно сидить

b) з деформацією стопи, що значно підвищує тиск, або передвиразковим ураженням (ризик IWGDF 2 або 3) — розгляньте можливість призначення ортопедичного взуття з надлишковою глибиною, індивідуального ортопедичного взуття на замовлення, устілок на замовлення та/або ортопедичних виробів для пальців ніг

с) із загоєною підошовною виразкою стопи (ризик IWGDF 3) — призначте ортопедичне взуття з підошвою, що має запобігти рецидиву виразок стопи під час ходьби; до того ж заохочуйте пацієнта постійно носити таке ортопедичне взуття, як у приміщенні, так і на вулиці

Забезпечте належне лікування будь-якого передвиразкового ураження стопи або мозолів на стопі, врослого нігтя та грибкових інфекцій на стопі, щоб допомогти запобігти виразці стопи в пацієнта з діабетом, який має ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3)

У пацієнта з цукровим діабетом із ризиком виникнення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3) і з нефіксованою молотоподібною деформацією пальця, змінами нігтьової пластини, мозолем або передвиразковим ураженням на верхівці або дистальній частині цього пальця:

a) розгляньте тенотомію сухожилля згиначів пальця для лікування цих наслідків і запобігання виникненню вперше чи повторно виразки на стопі, або

b) подумайте про призначення ортопедичних засобів, таких як силіконові засоби для пальців стопи, що запобігають утворенню виразки, або (напів)жорстких ортопедичних пристроїв (ортезів) для зменшення утворення мозоля на пальцях стоп

У пацієнта з діабетом, який має ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 1-3), не рекомендовано використовувати процедуру декомпресії нерва для запобігання утворенню виразки

Подумайте про те, щоб порадити та спрямувати пацієнта з діабетом, який має низький або помірний ризик виникнення виразки стопи (ризик IWGDF 1 або 2), взяти участь у 8-12-тижневій програмі вправ для стопи та гомілковостопного суглоба, бажано під наглядом відповідно навченого медичного працівника, а потім продовжувати виконувати ці вправи з метою зменшення факторів ризику розвитку виразки стопи

Подумайте про те, щоб повідомити пацієнтові з діабетом, який має низький або помірний ризик виникнення виразки стопи (ризик IWGDF 1 або 2), що підвищення рівня щоденної активності, ходьби на додаткові 1000 кроків на день є безпечним з огляду на ризик утворення виразки стопи. Порадьте цій людині носити відповідне взуття під час фізичних навантажень і часто стежити за шкірою на наявність перед- або виразкових уражень

Забезпечте інтегрований догляд за ногами для пацієнта з діабетом, який має помірний або високий ризик утворення виразки стопи (ризик IWGDF 2 і 3), щоб допомогти запобігти утворенню вперше або повторно виразки стопи. Цей інтегрований догляд за нижніми кінцівками має включати професійний догляд за стопами, відповідне взуття та структуроване навчання догляду за собою. Повторюйте цю програму догляду за стопами або переоцінюйте потребу в ній раз на 1-3 місяці для пацієнтів із високим ризиком і раз на 3-6 місяців — із помірним ризиком, якщо необхідно