Іригація сольовими розчинами при алергічному риніті в дітей
На алергічний риніт часто страждають діти віком 6-14 років. Дізнайтесь, які можливості для полегшення їх стану дають засоби назальної іригації
![](/images/bglogin.jpg)
Іригація сольовими розчинами при алергічному риніті в дітей
За даними всесвітнього дослідження понад 1 мільйона підлітків віком 13-14 років, поширеність алергічного риніту (АР) становила 14,6%1.
АР характеризується ринореєю, чханням, закладеністю та свербінням у носі. Серед офтальмологічних симптомів — алергічний кон'юнктивіт, свербіж та почервоніння очей, сльозотеча2.
АР часто пов'язаний з астмою, що є в 15%-38% пацієнтів, хворих на нього. Назальні симптоми виникають у 6%-85% пацієнтів із астмою. До того ж АР є фактором ризику виникнення астми, а неконтрольований АР середнього та тяжкого ступенів суттєво впливає на її контроль. Контроль симптомів АР покращує якість життя та повсякденну активність пацієнтів2.
Розвиток та наслідки алергічного риніту
Розвиток АР опосередкований факторами навколишнього середовища та генетично. Алергени стимулюють вивільнення медіаторів із тканинних базофілів (тучних клітин), що призводить до появи початкових симптомів приблизно через 10 хвилин. Гістамін є одним із ключових медіаторів ранньої фази реакції, що спричиняє ринорею, свербіння у носі та чхання. Подальше залучення інших запальних клітин призводить до пізньої фази реакції, що клінічно характеризується назальною обструкцією1.
Запалення слизової носа суттєво зменшує мукоциліарний кліренс, активує системну імунну відповідь, спричиняє розвиток гіперреактивності дихальних шляхів3.
За таких умов у людей з атопічним генотипом і відповідними фенотиповими особливостями може рефлекторно відбуватися розвиток алергічного запалення в нижніх дихальних шляхах. Проте не варто забувати й про системний вплив дисбалансу слизової носа на організм у цілому, включно з серцево-судинними захворюваннями, патологією шлунково-кишкового тракту тощо3.
Саме тому адекватне ведення пацієнтів із АР дає змогу не лише взяти під контроль симптоми захворювання, а й запобігти виникненню низки коморбідних ускладнень, що суттєво знижують якість життя3
Які методи застосовують при алергічному риніті?
Усунення АР базується на чотирьох основних напрямах2:
Уникнення алергенів
Систематичне промивання носа (зрошення носа сольовим розчином)
Призначення цілеспрямованої, ефективної медикаментозної терапії
Проведення імунотерапії
Для пацієнтів із сезонним АР рекомендованим варіантом першої лінії є інтраназальне застосування кортикостероїдів із супутнім пероральним прийомом H1-антигістамінних засобів або без нього2.
Антигістамінних засобів 1-го покоління потрібно уникати для призначення дітям, оскільки їхня седативна дія може погіршити успішність у навчанні. Антигістамінні засоби 2-го покоління мають менше побічних ефектів, ніж попередні; зокрема, вони менш седативні, швидше діють і мають тривалішу дію1.
Іригацію носа фізіологічним розчином використовують як допоміжний немедикаментозний метод при АР. Вона має доведену ефективність при гострому та хронічному риносинуситах, а також після хірургічних втручань на носових пазухах2. Зрошення носа фізіологічним розчином може вимити густий слиз, алергени та забруднювачі повітря з носової порожнини, зволожити слизову, посилити мукоциліарну функцію та зменшити набряк1,4.
У рандомізованому контрольованому дослідженні дітей із АР продемонстровано значне зниження свербіння та закладеності носа, ринореї та чхання в тих, кому призначили зрошення носа гіпертонічним розчином1.
Докладніше про іригацію сольовими розчинами
Сучасні засоби для лікування АР призначають для безперервного застосування протягом тривалого часу. З метою зменшення медикаментозного навантаження в даної категорії пацієнтів рекомендовано розширити можливість використання засобів для назальної іригаційної терапії. Сьогодні напрацьовано чималий досвід використання Пшик — розчину на основі морської води, адже він3:
Покращує функцію миготливого епітелію
Сприяє активному очищенню слизової оболонки носа від інфікованого назального секрету, алергенів і пилу
Допомагає в нормалізації рН назального секрету
Зменшує набряк слизової оболонки носової порожнини
Допомагає відновити прохідність і нормальне функціонування дихальних шляхів
Є низка досліджень, в яких продемонстровано обнадійливо позитивні результати використання сольових розчинів у пацієнтів із АР різних вікових категорій3.
Метааналіз Wang Y. «Роль назального сольового зрошення в лікуванні алергічного риніту в дітей та дорослих»
Зрошення носа сольовими розчинами може значно покращити місцеві симптоми АР у дорослих і дітей4
Cochrane. Іригація сольовим розчином при АР
Є докази, що іригація фізіологічним розчином може зменшити тяжкість захворювання порівняно з його невикористанням при лікуванні протягом менш ніж 4 тижні та від 4 тижнів до 3 місяців як у дорослих, так і дітей5
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, EPOS 2020
Координаційна група EPOS підтримує використання сольових розчинів із огляду на їх оптимальний профіль безпеки в дітей6
Li C.-L. Ефективність зрошення носа гіпертонічним сольовим розчином для полегшення алергічного риніту в дітей: систематичний огляд та метааналіз
Іригація носа сольовим розчином є обґрунтованим додатковим методом для дітей із АР, оскільки забезпечує значне покращення назальних симптомів і зменшення застосування антигістамінних засобів7
Загалом зрошення сольовими розчинами можна здійснювати різними методами, а оптимальних об’єму, тиску, концентрації та пристроїв доставки не визначено. Ізотонічний фізіологічний розчин (концентрація 0,9% хлориду натрію) та гіпертонічний розчин (концентрація більш ніж 0,9% хлориду натрію) є поширеними для цієї мети7.
У лінійці АТ «Фармак» представлено ізотонічні розчини: Пшик міні, Пшик для дітей, Пшик для дорослих і дітей від 2 років, а також гіпертонічний розчин Пшик 2,1%
Балонну форму засобу Пшик використовують здебільшого для протокольного використання у складі комплексного лікування дітей і дорослих із захворюваннями носа та придаткових пазух, зокрема пацієнтів із АР3.
Доказова база
Крючко Т.О. Роль комплексного застосування назальної іригаційної та антигістамінної терапії в лікуванні алергічного риніту в дітей3
Мета3: вивчити ефективність іригаційної терапії з використанням ізотонічного розчину з морською водою Пшик у комбінації з пероральним застосуванням антигістамінного засобу 3-го покоління Едем у комплексному лікуванні сезонного АР/ринокон’юнктивіту
Результати дослідження3
Ефективність проведеного лікування за аналізом клінічних симптомів АР/ринокон’юнктивіту за шкалою DSS
Загальна щоденна інтенсивність симптомів у пацієнтів, які отримували іригаційну терапію, значно знизилася (р < 0,05)3
Динаміка еозинофілів у мазку зі слизової оболонки носа
У дітей, які отримували комплексну терапію, кількість еозинофілів у носовому слизу була набагато меншою порівняно з контрольною групою. На 14-й день лікування більш ніж у 80% дітей з основної групи еозинофілів в мазку практично не визначали на відміну від групи контролю, де цей самий показник становив лише 50%3
Висновок3
У результатах дослідження продемонстровано не лише ефективність і безпеку використання ізотонічного розчину з морською водою Пшик як назальної іригаційної терапії, а й як антигістамінної терапії засобом Едем у комплексному лікуванні пацієнтів із АР
Основні тези
Зрошення носа фізіологічним розчином може вимити густий слиз, алергени та забруднювачі повітря з носової порожнини, зволожити слизову, посилити мукоциліарну функцію, зменшити набряк1,4
Є низка досліджень, в яких продемонстровано обнадійливо позитивні результати використання сольових розчинів у пацієнтів із АР різних вікових категорій3
PRQLQ — опитувальник якості життя при ринокон’юнктивіті в дітей
АР — алергічний риніт
- Barr J.G. et al. Allergic rhinitis in children. BMJ. 2014; 349:4153. DOI:10.1136/bmj.g4153
- Goniotakis I. et al. A Clinical Approach of Allergic Rhinitis in Children. Children. 2023; 10:1571. DOI:10.3390/children10091571
- Крючко Т.О., Ткаченко О.Я. , Щербак В.В. та ін. Роль комплексного застосування назальної іригаційної та антигістамінної терапії в лікуванні алергічного риніту в дітей. Здоров’я дитини. 2023; 1(18):45-51. Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/article/52512 (дата звернення: 24.01.2024).
- Wang Y. et al. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis. Allergol Immunopathol (Madr). 2020. DOI:10.1016/j.aller.2020.01.002
- Head K. et al. Saline irrigation for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 6:CD012597. DOI:10.1002/14651858.CD012597.pub2
- Європейське ринологічне товариство. Європейський погоджувальний документ щодо лікування та діагностики гострого та хронічного риносинуситу (РС) і назальних поліпів (НП). Режим доступу: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://epos2020.com/Documents/Epos2020_UA.pdf (дата звернення: 25.01.2024).
- Li C.-L. et al. Effectiveness of Hypertonic Saline Nasal Irrigation for Alleviating Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019; 8(1):64. DOI:10.3390/jcm8010064
- Інструкція із застосування медичного виробу Пшик міні, розчин ізотонічний з морською водою.
- Інструкція із застосування медичного виробу спрей назальний з морською водою «Пшик» 0,9% для дітей.